糖尿病（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点6：中枢性尿崩症的病因及临床表现；
1．病因
中枢性尿崩症是指精氨酸加压素，严重缺乏或部分缺乏，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮，与低比重尿为特征的一组综合征。
（1）特发性：无明确病因，部分病人尸解时发现下丘脑视上核与脑室旁核神经细胞明显减少和消失。
（2）继发性：多为下丘脑-神经垂体部位病变，如肿瘤、手术后、损伤等。
（3）遗传性。
2．临床表现
主要为多尿、烦渴与多饮。尿量可达5～10L/d，尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50～200mmol/L；部分病人尿量在2.5～5L/d，如饮水尿比重可＞1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mmol/L，称部分性尿崩症。如有足够水分供应，病人一般健康可不受严重影响，但当病变累及口渴中枢致口渴感消失，或由于多种原因病人处于意识障碍状态，如不及时大量补充水分，常可出现严重脱水，导致严重后果，甚至死亡。继发性尿崩症尚有原发病的症状与体征。
☆☆☆☆考点1：糖尿病的分类；
1998年以前，在临床上广泛使用的糖尿病诊断标准和分型是1980年及1985年由WHO糖尿病研究组推荐的。由于近20年在糖尿病的病因、发病机制、自然病程、流行病学、预防、治疗、预后等方面都取得了长足的进展，有了很多新认识，为了更好的指导临床实践，1997年美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断标准和分型的修改意见。1999年WHO专家咨询委员会与国际糖尿病联盟正式公布了这一新的糖尿病诊断标准和分型。2000年来我国已开始采用新的糖尿病诊断标准和分型。新标准将糖尿病分为4大类型，即1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
1．1型糖尿病
是遗传因素、因素及自身免疫相互作用引起胰岛细胞，导致胰岛素绝对缺乏所致。患者多不胖，但肥胖不能排除诊断，多发生在儿童和青少年，也可见于任何年龄。临床特点是起病急，多尿、多饮、多食、体重减轻症状明显，有自发性酮症倾向，最终需依赖外源胰岛素维持生命，易患其它自身免疫病，如Graves病，Addison病，恶性贫血，白癜风。口服葡萄糖耐量及胰岛素试验可见空腹血糖甚高，葡萄糖负荷后更高；基础胰岛素水平甚低，负荷后胰岛素分泌曲线仍低平，表明胰岛素的绝对缺乏。
2．2型糖尿病
是遗传因素和因素相互作用引起胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素缺乏，或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗所致的一组以血糖增高为主要表现的临床综合征。此病有明显的异质性。发病与遗传有关外，还与因素有关。主要包括人口老龄化、中央型肥胖、体力活动减少、子宫内及应激、化学毒物等。多见于40岁以后中、老年，但也可发生于年轻人，大多数病人有肥胖。起病隐袭、缓慢，三多一少症状相对较轻或缺如，无自发性酮症倾向。但在诱因存在时，也可发生酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。一般不需用胰岛素，但在长期疏于控制、磺脲类口服降糖药失效或有严重并发症时，亦需胰岛素控制血糖。血中谷氨酸脱羧酶及胰岛细胞自身抗体阴性。胰岛素分泌相对缺乏，空腹血浆胰岛素可轻度降低或正常。胰岛素对葡萄糖负荷的反应可稍低、基本正常或增高，但分泌高峰延迟。
3．糖耐量减退（IGT）
是指空腹血糖虽未达到诊断糖尿病的标准，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖曲线介于正常与糖尿病之间。目前一致认为，IGT是与糖尿病之间的过渡阶段。是防治2型糖尿病的关键时段。
☆☆☆☆☆考点2：糖尿病的临床表现；
1．代谢紊乱综合征。
2．急性并发症
急性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷为最主要的急性并发症，少数病人可以此为首发症状。
3．慢性并发症
1型糖尿病病人早期少见慢性并发症，而2型病人可在诊断前已发生，常因此就诊而确立糖尿病诊断。
（1）大血管病变：常累及心、脑、下肢等部位，表现为冠心病、缺血性脑血管病变及下肢供血不足乃至坏疽。特点为患病率较高、发病年龄较轻、病情进展较快。是2型糖尿病主要死因。
（2）微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。
①糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一。常见于病程长、控制不佳的病人，是1型病人的主要死因。出现或运动后出现尿微量白蛋白尿，在目前，可据此获得相对早期诊断，良好治疗仍可望逆转。此后大量蛋白尿出现则预后差，最后可发生肾功能衰竭。
②糖尿病视网膜病变：为另一重要的微血管病变。视网膜可见微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成、视网膜脱离乃至失明。
（3）神经病变：主要由于糖尿病患者山梨醇旁代谢增强以及微血管病变所致。一般说，以周围神经病变最常见。自主神经病变也较常见，可影响胃肠、心血管、泌尿系统以及排汗异常、阳痿等。累及脑神经少见，主要为动眼神经，其次为展神经。
（4）眼部病变：除视网膜病变外，还可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体病变及伴发青光眼。新生血管破裂最易引起失明。
（5）糖尿病足：是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病所致的足部感染、溃疡和深层组织，是截肢、的主要原因。
4．感染
我国老年糖尿病病人上呼吸道感染及肺部感染甚多，也最重要，肺部感染常可造成老年糖尿病患者死亡以及诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒。皮肤化脓染常见。真菌性炎所致外阴瘙痒常为老年女性糖尿病首发症状。此外胆道、泌尿系统感染以及肺部结核感染亦较常见。