腹股沟部有时挤压痛,查:右内无,腹股沟管内可触及,小如小指头大小,活动不好,管内触之肿块,挤压消失,该应怎样治疗( )

  腹股沟部有时挤压痛,查:右内无,腹股沟管内可触及,小如小指头大小,活动不好,腹股沟管内触之肿块,挤压消失,该应怎样治疗( )

临床执业医师考试要点解析:

  

☆☆☆☆☆考点1:隐睾;

  

男生殖系畸形中以下降异常最常见。

  

1.病因

  

胎儿生长过程中,自腹膜后腰部下降,于7~9个月时经腹股沟管下降至。如出生时未下降至内,停留于下降过程中任何部位,如腹膜后、内环、腹股沟管活外环处而形成隐睾或下降不全。导致下降异常的原因较多:

  

(1)胚胎时期将向下牵引的索带异常或缺如。

  

(2)先天性发育不全,使对促性腺激素不,失去了激素对下降的动力作用。

  

(3)在胎儿发育过程中,母体缺乏足够的促性腺激素,影响了下降的动力作用。

  

2.诊断

  

(1)内无:自出生时即发现一侧或双侧内无。单侧最多,双侧隐睾占10%~20%。

  

(2)体格检查:单侧者可见双侧不对称,双侧者双侧均扁平,内不能扪及。约80%在腹股沟管部位能扪到偏小而活动的。

  

3.治疗

  

(1)治疗目的:使隐睾下降入内,防止萎缩,促进正常发育;降低癌变率便于观察的变化;患者获得心里安慰。

  

(2)内分泌治疗:一岁以内的隐睾有自行下降的可能,可采用内分泌治疗促进下降。常采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)及(LHRH)治疗。

  

(3)手术治疗

  

①下降固定术:内分泌治疗无效,在两岁以内作下降固定术,以防萎缩。因隐睾所在部位的温度高于内温度,一岁以后就发现的超微结构变化,两岁以后便出现光镜变化,生殖细胞内出现空泡,曲细精管萎缩,影响镜子的生成。因此两岁以后将松解下降固定在,仍可能会影响生精功能。

  

②切除术:如萎缩,不能下降入内,或疑有恶变可能,而对侧未见明显异常者,可行切除术。

  

若萎缩或精索过短,则可行切除或自体移植术。合并腹股沟斜疝者,同时作疝修补。

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