对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因（ ）。

　　对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：胸腔积液的实验室检查；
1．X线
少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。
2．B型超声波：探查积液，协助胸腔穿刺定位。
3．胸液检查可明确积液性质和病因诊断。
（1）外观：漏出液清澈透明，比重＜1.018。渗出液呈草微浊，比重＞1.018。胸液呈脓性有臭味，提示肠杆菌或厌氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸，巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。
（2）细胞：漏出液细胞数＜100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞＞500×106／L，脓胸时＞10×109／L。胸液中红细胞＞5×109／L，外观即呈淡红色，多见于肿瘤、结核；红细胞＞100×109／L，见于创伤、肿瘤和肺梗死。结核性胸液间皮细胞＜1％，胸液脱落细胞和细胞染色体检查发现非整倍体，对肿瘤诊断有帮助。
（3）蛋白质：漏出液蛋白含量＜30g／L，Rivalta试验阴性。渗出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L）。
（4）酶：渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明显升高＞500IU。腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸液增高，癌性胸液常降低。胰腺炎、恶性肿瘤，胸液中淀粉酶含量升高。
（5）葡萄糖：脓性胸液降低。类风湿性关节炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，静注葡萄糖血糖升高时胸液糖含量并不升高是其特点。
（6）类脂：乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），苏丹Ⅲ染成红色，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳糜样胸液是陈旧性积液胆固醇积聚所致，甘油三酯正常，见于陈旧性结核性胸膜炎，癌性胸液等。
（7）病原体：胸液离心沉淀后作涂片染色、培养，有助于确定病因。
（8）胸膜活检：对恶、良性胸液的鉴别有重要意义。