☆☆☆☆☆考点35:额外心音;
一、收缩期额外心音
1.收缩早期喷射音
亦称收缩早期喀喇音,出现于收缩早期,即S1后0.05~0.07s。按发生部位,收缩早期喷射音可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。
(1)常见病因:肺动脉收缩期喷射音常见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损、室间隔缺损等疾病。主动脉收缩期喷射音见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等。
(2)产生机制:主动脉、肺动脉由于某种原因扩张或压力增高,在左右心室射血时张力突然升高发生振动,当存在主、肺动脉瓣狭窄而瓣膜活动尚好时,在左右心室射血起始时瓣膜凸向主、肺动脉,而产生振动。
(3)听诊特点:出现时间紧跟在S1之后,音调高而清脆、时间短促,在心底部听诊最清楚,肺动脉喷射音在胸骨左缘第2,3肋间(肺动脉瓣区)最响,主动脉喷射音在胸骨右缘第2.3肋间(主动脉瓣区)最响;肺动脉喷射音吸气时减弱,呼气时增强,主动脉喷射音可向心尖传导,不受呼吸影响。
2.收缩中、晚期喀喇音
出现于S1后0.08s者称收缩中期喀喇音,0.08s以上称收缩晚期喀喇音,见于二尖瓣脱垂。喀喇音产生机制是由于二尖瓣后叶(多见)或前叶在收缩中、晚期凸入左房,引起“张帆”声响,也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力,在收缩期突然被拉紧产生振动所致。听诊的特点是、较强、短促,如关门落锁之“Ka Ta”声;最响部位在心尖区及其稍内侧;随体位改变而变化,即某一体位可听到,改变体位可能消失。由于二尖瓣后叶(前叶)凸入左房,二尖瓣关闭不全,血液返流至左房,二尖瓣脱垂部分病人可出现收缩晚期杂音。收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。
二、医源性额外心音
由于心脏病现代治疗技术的进展,人工器材的置入造成的异心音日渐增多,目前主要有两种:
1.人工起搏音
为置入人工心脏起搏器的电极引起,发生于S1前,呈,短促带喀喇音性质,在心尖区及胸骨左缘第4,5肋间清晰;
2.人工瓣膜音
为置换人工瓣膜(金属瓣膜),在和关闭时瓣膜撞击金属支架所致。