脐带受压( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点27:过期妊娠;
1.定义及病因
平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关,也可能与遗传有关。
2.胎盘类型、羊水量及胎儿
(1)胎盘:有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退,胎盘老化,物质交换与转运能力下降。
(3)羊水量:随着妊娠推迟,羊水量越来越少。
(4)胎儿:过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长,成为巨大儿,分娩困难,新生儿病率增加。②成熟障碍,胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足,过期儿表现为身体瘦长,缺乏皮下脂肪,容貌如老人。
3.对母儿的影响
胎盘老化,致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产,二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产率增加。
4.诊断
在核实预产期确认过期妊娠后,应判断胎盘功能,方法有:
(1)胎动计数:12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者,为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。
(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定:该比值<10或下降速度超过50%者,为胎儿胎盘功能减退。
(3)胎儿监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,NST有反应提示胎儿无缺氧,NST无反应需做宫缩应激试验(CST),CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
(4)B型超声监测:每周1~2次,观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面<2cm胎儿。
(5)羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否缺氧。
5.处理原则
(1)产前处理:确诊过期妊娠,有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g,或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动<10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%。⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。
(2)产时处理:适时应用胎儿监护仪,适时选择剖宫产结束分娩胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。
过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染,经分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液,进行胎心监护,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。
☆☆☆☆考点26:羊水过少;
1.定义及可能病因
妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。可能病因有:
(1)胎儿畸形:如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。
(2)过期妊娠:胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。
(3)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)胎尿生成减少致羊水少。
(4)羊膜病变。
2.诊断要点
(1)临床表现:胎动时感腹痛,检查腹围、宫高较同期妊娠小,轻微刺激易引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。
(2)B型超声检查:最大羊水平面≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤0.8cm羊水过少临界值;≤5.0cm为羊水过少绝对值。
(3)羊水直接测量:破膜时羊水少于300ml为羊水过少。
3.处理原则及羊膜腔输液
妊娠足月,除外胎儿畸形后,应剖宫产,比分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率。