男性,28岁,风心病史8年。2年来有夜间阵发性呼吸困难。6小时前出现气促,咯粉红色泡沫痰。查体:HR130次分,节律整齐,心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当

  男性,28岁,风心病史8年。2年来有夜间阵发性呼吸困难。6小时前出现气促,咯粉红色泡沫痰。查体:HR130次分,节律整齐,心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当

 

  

临床执业医师考试要点解析:二尖瓣狭窄的治疗;

  

1.一般治疗

  

(1)预防风湿热复发,用苄星青霉素G。

  

(2)预防感染性心内膜炎。

  

(3)避免重体力活动,定期复查。

  

(4)呼吸困难者应减少体力活动,限盐,口服利尿剂,避免可能诱发急性肺水肿的因素(如贫血、急染)。

  

2.大咯血:应采取坐位,用镇静剂,静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。

  

3.急性肺水肿

  

处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为:

  

(1)避免使用扩张小动脉为主的扩血管药,应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类,以降低心脏前负荷。

  

(2)正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C,以减慢心室率。

  

4.心房颤动:治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。

  

(1)急性发作伴快速心室率

  

①血流动力学稳定者,首先静注毛花苷C以降低心室率,如无效,可静注p受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。

  

②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时,应立即电复律,如无效,静注药物减慢心室率。

  

(2)慢性心房颤动

  

①无禁忌证时,行电复律或药物复律,复律成功后,长期口服抗心律失常药物预防复发。

  

②不宜复律或复律失败者,口服地高辛控制心室率。

  

③长期口服华法林预防血栓栓塞。

  

5.抗凝治疗

  

除上述适应证外,有栓塞史或超声检查见左房血栓者,无论有无心房颤动,如无禁忌证,应长期抗凝治疗,或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。

  

6.右室衰竭:钠盐摄入,应用利尿剂和地高辛。

  

7.介入和手术治疗

  

为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2,并有症状,特别当症状进行性加重时,应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等,都可扩大狭窄瓣口面积,缓解梗阻。如肺动脉高压明显,即使症状轻,也应及早治疗。

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