滕某，男22岁，一年前因刺激表现为郁郁不乐，认为自己有罪，耳边听到有说话声，内容说不出，有时侧耳倾听“地球隆隆响声”，问家人“为什么我想的事别人都知道”，看见小汽车非常恐惧，不出门，独处一隅，喝酒
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：症的临床类型；
根据症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于病理学。常见类型有：
1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似神经衰弱，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显妄想，治疗效果较差。
2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。
3．紧张型：以明显运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。
4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益的妄想为主要表现，有时可伴有和综合障碍，人格改变和衰退较少见。
5．其他类型：如未分化型、症后抑郁以及残留型等。未分化型，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；衰退型，指部分患者符合症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为残疾；残留型，指部分患者的临床表现过去符合症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；症后抑郁，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。
Crow根据前人与自己的研究，提出症生物异质性的观点，症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指功能的异常或亢进，包括、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型症（阳性症）以阳性症状为特征，对抗病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型症（阴性症）以阴性症状为主，对抗病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化。
☆☆☆☆☆考点4：抗病药物的应用原则；
1．抗病药物的分类
常用的抗病药物根据化学结构的不同可分为如下几类：
（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。
（2）丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多等。
（3）二苯氧氮平类：氯氮平。
（4）苯酰胺类：舒必利。
（5）硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨等。
（6）长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕榈酸酯等。
2．用药原则
（1）抗病药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的全病程治疗。
（2）明确诊断应及早开始用药。
（3）开始时以小剂量给药，逐渐加至治疗剂量，一般急性治疗为期2个月，然后缓慢减量维持。
（4）维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。
第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。维持治疗的剂量应个体化，一般为急性治疗期剂量的1/2～1/3。病药物维持治疗剂量不应低于300mg/日（以氯丙嗪折算）。原则上单一用药。