三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分] 风湿性心脏病患者，现出现心慌气短、下肢、不能平卧，诊断为心功能不全。 服用强心甙后，症状一度好转，近日来出现室性早搏应（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：地高辛的药理作用及临床应用；
强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，常用药是地高辛。
1．药理作用
（1）正性肌力作用
即加强心肌收缩性。可提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率，增加衰竭心脏的心排出量，解除心衰症状。
（2）负性频率作用
可减慢窦房结频率。主要与药物引起迷走神经兴奋有关。
（3）对电生理特性的影响
自律性：治疗量降低窦房结自律性，提高普肯耶纤维自律性。
传导性：减慢房室结传导。
有效不应期：缩短心房及普肯耶纤维有效不应期。
（4）对心电图的影响
治疗量可引起T波幅度减小、压低甚至倒置，S-T段鱼钩状降低，随后P-R间期延长。亦可见Q-T间期缩短及P-P间期延长。
2．临床应用
（1）慢性或充血性心力衰竭（CHF）
对伴房颤的CHF较好，可使心排出量增加，降低舒张末压力与体积，缓解CHF症状。对瓣膜病、高血压和先天性心脏病等引起者疗效良好。对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎引起的CHF无效。
（2）心律失常
用于心房颤动、心房扑动的治疗。
☆☆☆☆☆考点2：利多卡因；
1．药理作用
利多卡因Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。
（1）降低自律性
治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。
（2）传导速度
治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显0相上升速率而减慢传导。
（3）缩短不应期
可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。
2．临床应用
主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。