肺结核干酪样坏死转向愈合发生( )。

  肺结核干酪样坏死转向愈合发生( )。

 

  

临床执业医师考试要点解析:

  

☆☆☆☆☆考点9:坏死的类型;

  

1.凝固性坏死

  

坏死组织由于蛋白质凝固,呈灰白或灰,质实而干燥,与健康组织有明显分界。镜下,坏死组织细胞核消失,但组织的轮廓依稀可见,如肾、脾的贫血性梗死。

  

凝固性坏死的特殊类型:

  

(1)干酪样坏死:主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多,质地松软,状如奶酪,称干酪样坏死;

  

(2)坏疽:组织坏死后,因伴有不同程度的菌感染,从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经菌感染分解产生硫化氢,与血红蛋白中分解出来的铁离子结合,形成黑色的硫化铁沉淀所致。

  

坏疽可分为三种类型:

  

(1)干性坏疽:由于动脉受阻而静脉仍通畅,使坏死组织水分少,加之空气蒸发,使病变组织干燥,细菌不易繁殖,病变发展慢,多见于四肢末端,原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等;

  

(2)湿性坏疽:常发生于肢体或与相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻,坏死组织水分多,适合菌生长,局部肿胀,呈污黑色。菌分解蛋白质,产生吲哚、粪臭素等,引起恶臭。与正常组织分界不清,中毒症状重;

  

(3)气性坏疽:因深部肌肉的性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染,细胞分解坏死组织并产生大量气体,使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状,按之有捻发音。病变发展迅速,中毒症状严重会引起死亡。

  

2.液化性坏死

  

坏死组织发生酶性水解而液化,使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞,因其出大量水解酶,溶解组织,也能引起液化性坏死。

  

 

  

☆☆☆☆考点10:坏死的结局;

  

1.溶解吸收

  

坏死组织范围小,可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶分解,淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片则由细胞消化。

  

2.分离排出

  

坏死灶较以吸收,周围出现炎症反应,中性粒细胞将该处的坏死组织溶解,使坏死组织与健康组织分离。如坏死灶位于皮肤、粘膜,则坏死物排出后,局部形成糜烂或溃疡。肾、肺等内脏坏死物液化后,可通过输尿管、文气管排出,残留的空腔称空洞。

  

3.机化

  

坏死组织既不能吸收亦不能排出时,周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区,最后成为瘢痕组织,此过程称为机化。

  

4.纤维包裹、钙化

   若坏死灶较大不能完全机化,或坏死组织难以吸收,则由周围增生的结缔组织将其包绕,形成纤维包裹,其中坏死组织可发生钙化。

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