1.5岁男婴,第一胎第一产,足月,出生后母乳喂养,平时体质弱,常患病,如“肺炎”“气管炎”“腹泻”等,一直未添加辅食,近2日1~2次B,为胃内容物,查体:萎靡,营养状况差,体重5kg,☆☆☆考点8:蛋白质-热能营养不良的并发症及该病的治疗;
1.并发症有如下几种:
(1)营养性贫血
最多见为营养性缺铁性贫血,亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。
(2)各种维生素缺乏
常见者为维生素A缺乏,也有维生素B、C的缺乏。
(3)感染
由于非性及性免疫功能均低下,易继发各类细菌、病毒、直菌的感染,如呼吸道感染、肠道感染、尿感染、败血症等。特别是腹泻病,可迁延不愈加重营养不良,形成恶性循环。
(4)自发性低血糖
可突然发生,表现为面色灰白、不清,脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐,若未及时诊治,可因呼吸而残废死亡。
2.治疗
要及早发现轻症,防止其发展为重症,其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
(1)去除病因
应查明原因,积极治疗原发病,迅速改进喂养方法。
(2)调整饮食及补充营养物质
应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食,不宜操之过急,尤其对于中、重度患儿,热量和营养物质供给应由低到高,逐渐增加,否则引起消化紊乱反而加重病情。
①轻度营养不良:热量自0.5MJ(120keal)/(kg·d),蛋白质自3g(kg·d) 开始,逐渐增至热量0.63MJ(150keal)/(kg·d),蛋白质3.5~4.5/(kg·d),待体重接近正常后,再恢复至小儿正常需要量;
②中度营养不良:热量自0.25MJ(60keal)/(kg·d),蛋白质2g/(kg·d),脂肪1g/(kg·d)开始,逐渐增加,约1周后增至热量0.5MJ(120keal)/(kg·d),蛋白质3g/(kg·d),脂肪1.8g/(kg·d),以后按轻度营养不良同样步骤调整;
③重度营养不良:热量自0.17MJ(40keal)/(kg·d),蛋白质1.3g/(kg·d),脂肪0.4g/(kg·d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加,按中度营养不良同样步骤调整。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外,可用蛋、鱼、肝、瘦肉等,热能不够时可在食物中加少许植物油,此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。
(3)促进消化
给予各种消化酶以助消化,补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C,锌、铁等)。为促进全内蛋白质合成,可肌注苯丙酸,每次10~25mg,每周1~2次,连续2~3周。对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法,肌注正规胰岛素2~3U,每日1次,注射之前先服20~30g葡萄糖,1~2周为一疗程。
(4)处理并发症
如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克,自发性低血糖各种继发感染,维生素A缺乏症所致的眼部损害等。
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☆☆☆☆☆考点7:蛋白质-热能营养不良的临床表现;
体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失,首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重,除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外,逐渐出现症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、样、面如老人,反应差、呆滞,肌肉萎缩,肌张力低下,低体温、脉搏缓慢,心电图呈低电压、T波可低平。不同程度营养不良的临床表现详见下表: