患者23岁，务农，因畏冷、发热伴酸痛5天，出现黄疸1天而入院。入院后3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿。体检：清，血压1610.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合38、患者23岁，务农，因畏冷、发热伴酸痛5天，出现黄疸1天而入院。入院后3天黄疸逐渐加重，继而出现少尿。体检：清，血压16/10.6kPa，巩膜、皮肤明显黄染，上臂静脉注射处可见瘀斑，球结合膜轻度充血，心、肺无异常发现，腹软，肝右肋下1cm，有压痛，脾肋下未及，肾区轻叩痛，胖肠肌轻压痛。血象：血红蛋白120g/L，白细胞数4.7×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。尿蛋白(++)，管型1～2，红细胞4～6/HP。血尿素氮32mmol/L。血清总胆红素40μmol/L最可能诊断为（ ）。
试题解析：
黄疸出血型原称外耳(Weil)病，国内较为少见。初期发热等表现与流感伤寒型相同，但于病程3～7天后出现黄疸、出血与肾功能损害表现。按其病情可分轻、中、重型。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：钩端螺旋体病的临床表现；
潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为3个阶段：
1．早期
起病后3日左右出现早期中毒综合征，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、乏力，眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。
2．中期
（1）流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症状，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。
（2）肺大出血型：是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或融合。进入危重期，病人模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。
（3）黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性，肾功能不全是本型常见的死因。
（4）脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。
3．恢复期
多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。