自身免疫性疾病发生无

　　自身免疫性疾病发生无
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点2：自身免疫性疾病发生的诱因；
1．自身抗原的出现
（1）隐蔽抗原
隐蔽抗原是指体内某些与免疫系统在解剖上的抗原成分。在手术、外伤或感染等情况下，隐蔽抗原入血流或淋巴液得以与免疫系统接触，从而引发针对隐蔽抗原的自身免疫性疾病。精子、眼内容物通常被视为隐蔽抗原。因办理精管结扎术等原因入血的精子可刺激机体产生抗自身的自身抗体，此抗体可引发自身免疫性炎。因眼外伤的眼内容物可刺激机体产生抗自身的自身抗体，此抗体可能健侧眼的内容物，引发自身免疫感性眼炎。
（2）变化了的自身抗原
生物、物理、化学以及药物等因素可以使自身抗原发生改变，这种改变的自身抗原可引起自身免疫病。如变性的自身IgG可刺激机体产生抗自身变性IgG的IgM或IgG。
2．免疫调节异常
（1）多克隆刺激剂旁活化
在有些情况下，机体对自身抗原的免疫耐受是由于T淋巴细胞对这些自身抗原处于耐受状态，而B细胞依然保存着免疫反应性。多克隆刺激剂和超抗原可激活处于耐受状态的T细胞，使之向B细胞发出辅助信号，刺激其产生自身抗体，引发自身免疫性疾病。
（2）Th1和Th2细胞功能失衡
Th1细胞功能亢进促进某些器官性自身免疫疾病如胰岛素依赖性糖尿病的发展。Th2细胞功能亢进促进性自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮的发展。
3．交叉抗原
多种微生物和人的细胞或细胞外成分有交叉抗原（结构相类似的抗原成分）。交叉抗原引起自身免疫性疾病。如，柯萨奇病毒感染激发的免疫反应可胰岛的β细胞，引发糖尿病；链球菌感染可引发急性肾小球肾炎和风湿性心脏病。
4．遗传因素
多种自身免疫性疾病的发生和个体的遗传背景有关。不同单型的MHC，结合提呈抗原的能力不同，有些个体的MHC适合提呈某些自身成分的抗原肽，因易患某些自身免疫性疾病。如携带DR3的个体易患重症肌无力，系统性红斑狼疮，胰岛素依赖糖尿病，突眼性甲状腺肿的可能性明显增加。DR4与类风湿性关节炎，寻常性天疱疮，胰岛素依赖糖尿病，B27和强直性脊柱炎、急性前部葡萄膜炎，DR2和肺出血肺炎综合征，多发性硬化，DR5和桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎的发生均有明显的关系。
MHC基因连锁基因的缺陷也和自身免疫性疾病的发生有关。补体成分C1．C4或C2基因缺陷的纯合子和系统性红斑狼疮的发生密切连锁。Fas（CD95）/FasL(CD95配体)的基因缺陷的个体易患系统性红斑狼疮。