临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点19：子宫肌瘤的诊断及治疗;
1.诊断
根据病史、症状和体征，诊断多无困难。但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤，可借助B型超声、探针探测官腔深度及方向或采用官腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。
子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：妊娠子宫;卵巢肿瘤;子宫腺肌病及腺肌瘤;盆腔炎性块物;子宫畸形。
2.治疗
治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。
(1)随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3～6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
(2)药物治疗：增大子宫在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。
雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。
促性腺激素激素类似物(GnRHa)：可垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或闭经，肌瘤缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、干燥等。GnRHa不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。
拮抗孕激素药物：米非司酮可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。用法：12.5mg～25mg每日一次口服，连服3个月。
(3)手术治疗：若子宫≥2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：
肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。
子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。