男，20岁，发热1周伴咳嗽，X线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。痰细菌培养为金葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用（ ）。

　　男，20岁，发热1周伴咳嗽，X线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。痰细菌培养为金葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点8：葡萄球菌肺炎的诊断及治疗；
1．诊断
（1）临床表现：毒血症状严重，咳大量粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。
（2）血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。
（3）X线检查：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。
（4）细菌学检查：痰涂片革兰染色镜可见成堆革兰阳性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作细菌培养，阳性率可高达90%左右。
2．治疗
（1）抗菌治疗：院外感染者可应用头孢唑啉每日4～6g，或苯唑西林每日6～12g，分次静脉滴注，必要时二药可联合应用，或与阿米卡星合用。近年来耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染已逐年上升到20%～60%，并出现了耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的严重肺部感染。霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染惟一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。霉素每日1～2g，或去甲霉素每日0.8～1.6g，分2次加在500ml输液中缓慢静脉滴注。本药具有一定耳毒性、肾毒性以及皮疹等不良反应，肾功能减退者应慎用。
（2）病灶处理：应注意发现化脓性病灶并及时引流。合并脓胸时应进行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌药物。