男性,16岁。在与同学争吵以后表现为强烈恐惧,并伴有出汗、面色苍白、震颤、心跳加快、呼吸加快、气透不过来的感觉。该病人可能的诊断是( )。

  男性,16岁。在与同学争吵以后表现为强烈恐惧,并伴有出汗、面色苍白、震颤、心跳加快、呼吸加快、气透不过来的感觉。该病人可能的诊断是( )。

☆☆☆考点11:形式障碍的诊断要点与鉴别诊断;

  

1.诊断

  

主要根据临床特征,另外,还要考虑病前个性特征。疑病症状也可见于其他障碍。

  

CCMD-3关于形式障碍的总的诊断标准:

  

(1)症状标准

  

①符合神经症的诊断标准。

  

②以症状为主,至少有下列一项:对症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;对身体健康过分关心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想。

  

③反复就医或要求医学检查,但检查的阴性结果和医生的合理解释,均不能打消其顾虑。

  

(2)严重标准:社会功能受损

  

(3)病程标准:符合症状标准至少已3个月(形式障碍要求至少2年、未分化的形式障碍和形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。

  

(4)排除标准:排除其他神经症性障碍、抑郁症、症及偏执性障碍等。

  

2.鉴别诊断

  

(1)抑郁症:最常伴有疑病症状,如为重性抑郁,尚有一些生物学方面的症状,如早醒、晨重夜轻的节律改变,体重减轻及运动迟滞、自罪等症状可资鉴别,往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效,而疑病症则较困难。

  

(2)症:早期可有疑病症状。但其内容多离奇、不固定,有思维障碍和常见的和妄想,患者并不积极求治,可资鉴别。

  

(3)其他神经症:焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状,但这些疑病症状均系继发性的,而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状,注意症状发生的顺序,结合临床的特点,不难鉴别。

  

(4)疾病。

  

 

  

☆☆☆☆考点5:焦虑症的临床特点;

  

焦虑性神经症,又称焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安,临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作,又称急性发作。

  

1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下临床表现:

  

(1)性焦虑:上的过度担心是焦虑症状的核心。对客观上并不存在的某种或和坏的结局,患者总是担心、不安和害怕,虽然患者也知道这是主观的多虑,但不能自控而使其颇为苦恼。多数患者可有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好等表现,并常伴有运动性不安回踱步,或不能。

  

(2)性焦虑:表现为运动不安与多种症状。症状主要是植物神经活动异常的表现,以交感神经系统活动过度为主,如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。缺乏、月经时不适或无月经,此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛,常表现为顶、枕区的紧压感;肌肉紧张痛和强直,特别在背部和肩部;手部常见轻微震颤,且于紧张时更为明显;另有不安宁、不能。

  

(3)度提高:表现为不易入睡,入睡后易醒,并有噩梦、夜惊,对刺激等。

  

(4)其他症状:广泛性焦虑症患者常合并抑郁、、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。

  

2.惊恐发作又称急性焦虑症

  

其特点是发作的不可预测性和突发性,发作时常表现为明显的自主神经症状,如心悸,有剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等,甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分,似有濒死之感,有时害怕自己完全失去控制而失常。发作时间一般5~20分钟,很少超过1个小时。发作时意识清楚,发作过后有担心再发作的心理。

延伸阅读:

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