男性，40岁，8年来反复乏力，肝脾肿大，HBVM示HBsAg(+)、eAg(+)，ALT反复波动。一周前因劳累后出现乏力伴恶心、，腹胀，黄疸，血总胆红素342μmolL，血清胆固醇2.

　　男性，40岁，8年来反复乏力，肝脾肿大，HBVM示HBsAg(+)、HBeAg(+)，ALT反复波动。一周前因劳累后出现乏力伴恶心、，腹胀，黄疸，血总胆红素342μmolL，血清胆固醇2.
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点6：重型肝炎；
1．急性重型肝炎
急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现、神经症状（按Ⅴ度分，肝性脑病Ⅱ度以上）、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常（特别是血清胆红素＞17μmol/L），大量肝细胞坏死。应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、异常）以便做出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。
2．亚急性重型肝炎
急性黄疸型肝炎，起病后10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）；具备以下指征之一者：a．出现Ⅱ度以上肝性脑病：b．黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升＞171μmol/L），肝功能严重损害（血清ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高）；c．高度乏力及明显食欲减退或恶心，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。
3．慢性重型肝炎
临床表现同亚急性重症肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变、或乙肝表面抗原携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜或肝穿刺活检检查支持慢性肝炎表现者。
为便于判定疗效及预后估计，根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎又均可分为早、中、晚三期。
早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度≤40%，或经病理。
中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾血向（注射部位瘀斑），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20%。
肝肾综合征是肝病晚期的一种严重并发症。主要是由于肾素-血管紧张素活性增加，内毒素和前列腺素E合成减少等导致肾血管收缩，肾有效循环血量下降和肾小球滤过率持续降低引起的急性肾功能不全，肾损害多为功能性。因此在肝功能改善后肾功能恢复正常。