4患者，男，45岁。上腹痛4天伴恶心，，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109L。血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为（ ）。

　　4患者，男，45岁。上腹痛4天伴恶心，，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109L。血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：急性胰腺炎的临床表现；
由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异。
1．腹痛
是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2．恶心、
常与腹痛伴发。后腹痛不缓解为其特点。物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。
3．腹胀
初期为反射性肠，严重时是腹膜炎性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。
4．腹膜炎体征
水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。
5．其他
初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。