男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10gL。粪便隐血+++。 如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10gL。粪便隐血+++。 如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：上消化道出血的治疗；
1．一般急救措施
应对出血性休克采取抢救措施，需卧床休息，保持安静，平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。加强护理，对病情作严密观察，包括：（1）呕血与黑粪情况；（2）变化；（3）脉搏、血压与呼吸情况；（4）肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；（5）周围静脉特别是颈静脉充盈情况；（6）每小时尿量；（7）定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮；（8）必要时作中脉压测定，以及心率与心电图监护。
2，积极补充血容量
立即配血，快速输液，或经锁骨下静脉插管输液并测量中脉压。输液应采用生理盐水等各种血浆代用品，补液量根据估计的失血量来决定。及早输入足量全血以恢复血容量与有效血循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。对肝硬化患者宜输鲜血。注意避免因补液输血过多而致肺水肿，最好根据中脉压调节输液量。
3．止血措施
（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
①药物治疗：血管加压素为常用药物，作用机制为收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。与合用可降低血管加压素的心脏副作用并协同降低门脉压力。生长抑素可明显减少内脏血流量降低门脉压力，止血疗效肯定，不伴血流动力学改变，几乎无严重不良反应。常用的有14肽天然生长抑素和8肽生长抑素。用抑酸剂升高胃内pH，减少胃液分泌，可选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等药物；用硫糖铝等胃粘膜。
②三腔二囊管止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血，应注意正确用法和严密观察。
③内镜下止血：经内镜对出血灶喷洒或注射各种凝血因子、止血药物和血管收缩剂；也可采用高频电凝止血，激光光凝止血或微波止血，或注射硬化剂至曲张的静脉，应注意避免注射后并发症。近年还开展了食管静脉曲张套扎术。
④手术治疗：经积极的非手术治疗无效者，可行手术治疗，也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。
（2）其他原因所致上消化道出血的止血措施
①胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所的止血作用需在pH＞6时才能有效发挥作用。因此，胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵剂，以后者效果较好。
②内镜治疗：包括热探头止血、高频电灼、激光、微波、注射止血或使用止血夹等。
③手术治疗：适应于内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命者。
④介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血病灶同时行血管栓塞治疗。