男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmolL，小儿血型A，Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查（ ）。

　　男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmolL，小儿血型A，Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点18：新生儿溶血病的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
（1）产前诊断
对Rh 阴性的孕妇在妊娠12～16周，28～32周及36周时应检测其血中有无抗D、抗E等抗体，如抗体效价上升至>1：32时，宜用分光光度计测定羊水中胆红素浓度，以预测胎儿溶血程度。同时测定羊水中的磷脂酰胆碱（L）和鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟度，为决定分娩时间作参考，L/S<2表明胎儿肺尚未成熟。B超能查出有无胎儿水肿，胎儿有无腹水及孕妇有无羊水过多等情况。
（2）生后诊断
结合产前检查情况及新生儿的临床表现作以下检查：
①新生儿溶血的实验室检查
外周血红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增多，均提示溶血存在。一般Rh溶血病较ABO溶血病变化显著。
②血型性抗体的测定
检查新生儿及其母血型：了解母婴血型是否不合。
血型性抗体检查：是确诊本病的依据。
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊；应再用患儿血清与各标准细胞（CCDee，ccDEE，ccDee，Ccdee，CcdE，ccdee）作抗人球蛋白间接试验测出患儿抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其他Rh溶血病。
ABO溶血病：因患儿红细胞上的抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体（抗A或抗BIgG）阳性表明母血抗体已进入胎儿，对诊断有参考意义；抗体试验（患儿致敏红细胞加热后抗体于液中，再加入相应红细胞）阳性即可确诊。
重症黄疸患儿：一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病的可能。
2．鉴别诊断
新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症：本病是一种X伴性遗传不完全显性遗传病。G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带。男性杂合子和女性纯合子发病，而女性多为杂合子，故男性较女性发病者多。本病在我国广东、广西、四川、云南、等地多见。本病可因多种因素诱发溶血而出现黄疸，以感染最多见，其次是药物及某些食物（如抗疟药、磺胺类、呋喃类、蔡以及蚕豆和少数中药），部分患儿也可自发性溶血。
黄疸出现的时间多在生后24～48小时，3～7天达高峰，严重者可在24小时内发生，最晚可在出生2周后发病。血清胆红素以未结合胆红素升高为主。从家庭史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可与其他疾病鉴别。