女性,19岁。近半年来关注于自身体重,采取多种方法节食。导致明显体重减轻,比平均减轻15%以上。近三个月来闭经,体检可见严重营养不良。 最佳的治疗方案为( )。

  女性,19岁。近半年来关注于自身体重,采取多种方法节食。导致明显体重减轻,比平均体重减轻15%以上。近三个月来闭经,体检可见严重营养不良。 最佳的治疗方案为( )。

 

  

临床执业医师考试要点解析:

  

☆☆☆☆考点4:神经性厌食;

  

神经性厌食是指有意饮食,导致体重明显低于正常标准的一种障碍。

  

1.临床表现

  

其特征为病人自己故意饮食,甚至极端饮食,尤其高能量饮食,致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦,病人仍强烈地认为自己太胖,害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分病人常常用胃胀不适,食欲下降等理由来解释其饮食的行为。病人常有营养不良,继发性内分泌和代谢紊乱。有的病人可有间歇发作性暴饮暴食。

  

2.诊断与鉴别诊断

  

以临床症状为主。明显的体重减轻,比正常平均体重减轻15%以上,或者体重指数(体重千克数/身高米数的平方)为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的增长标准,并有发育延迟或停止。体重减轻是自己故意造成的,常常采取的方式是过度运动、引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念,内分泌紊乱症状,女性表现为闭经,男性表现为兴趣或性功能低下。症状至少持续3个月。

  

3.治疗

  

治疗神经性厌食比较困难,患者往往不认为自己的症状是病,不配合治疗。

  

首先纠正营养不良,同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

  

(1)纠正营养不良:加强营养,增加体重,恢复身体健康。

  

(2)心理治疗:通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。改变不良认知,尤其是消除过分怕胖的观念,学会运用现实检验的方法加以改变。

  

(3)药物治疗:存在抑郁情绪、观念等症状对症治疗。常用5-羟色胺再摄取剂及三环类抗抑郁药。其他药物如抗病药、锂盐、H1、受体拮抗剂、抗癫药等也可对症使用。

延伸阅读:

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