断肢(指)再植手术的原则和程序,哪项是不正确的( )。

  断肢(指)再植手术的原则和程序,哪项是不正确的( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:断肢(指)再植;
1.急救
现场急救的内容包括止血,包扎,保存断肢及迅速运送等四方面。其注意事项:
(1)创面可用无菌或清洁敷料饱,若有大血管出血,可考虑用止血带止血。
(2)不完全性断肢要将断肢放在夹板上,然后确定固定,迅速送医疗机构处理。
(3)保存断肢(指)用无菌或清洁敷料包扎,用干燥冷藏的方法保存,但不让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。
(4)到达医院后,迅速检查断肢(指),内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好,放入4℃冰箱内。
(5)若为多指离断应分别包好,左右手分别标记,标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植,以利延长其他断指的冷缺血时限,缩短热缺血时限。
2.断肢再植的手术指征
(1)情况良好,无危及生命的重要内脏合并伤者方可再植。
(2)手术距外伤的时间,一般以6~8小时为限(热缺血时间)。或若断肢外伤后,早期即开始冷藏保存(冷缺血时间),可适当延长时限。
(3)断肢的创伤比较局限,而断肢远端保持完好结构者,再植手术效果较好。
(4)断肢血管清创后比较健康,无内膜广泛损伤,缺损也不多,近端血管喷血好,吻合后无张力(可用血管移植修复大的血管缺损),神经、肌肉损伤不严重,再植手术后有可能恢复功能。两个以上断离的断指,不宜再植。
(5)两侧上肢或下肢同时离断,或多个手指离断,可由两组人员同时进行手术。多指损伤可优先修复拇指和示指,若拇指、示指损伤严重无法修复,可作中指、环指移位于拇指、示指近端。
(6)青年断肢、断指,多强烈要求再植,应尽量设法再植。小儿对创伤修复力强,适应能力也强,故小儿断肢、断指均宜争取再植。
(7)拇指功能最重要,要千方百计再植。
(8)断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的断指,近年已发展到末节基底部水平的断指亦可再植成功,且功能比近节断指还好。
(9)有断肢再植技术条件者,包括创伤处理及小血管吻合技术,方可施行再植手术,否则宜转到有条件的医院进行手术。
手术原则包括:彻底清创;重建骨的连续性;恢复其支架作用;缝合肌腱;重建血循环;缝合神经;闭合创口和包扎。
 

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