女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髓关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR：lOmm小时，血尿常规均正常，X线示双髓关
试题解析：
在关节己造成严重的情况下，关节功能，病变不能逆转，治疗应以改善关节功能和提高生活质量为主，因此手术治疗是适应证。而药物治疗不仅不能改善功能反而带来较多的药物毒副作用。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆考点4：类风湿关节炎的治疗；
1．一般性治疗
包括休息、关动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。
2．药物治疗
根据药物性能，治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）和糖皮质激素等。
（1）非甾体抗炎药（NSAID）：具镇痛消肿作用。是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。常用药物有：布洛芬，萘普生，双氯芬酸，吲哚美辛，舒林酸、阿西美辛，美洛昔康，塞来昔布，罗非昔布。
（2）改变病情抗风湿药（DMARD）：除能改善RA患者的关节症状外，尚有关节结构的，但它们不能彻底消除滑膜炎症反应。大多数患者需要至少两种DMARD联合应用方能达到上述目的。常用药物有：甲氨蝶呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，来氟米特，羟氯喹，氯喹，金制剂，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素，肿瘤坏死因子拮抗剂。
（3）糖皮质激素：适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。
（4）实验性治疗：包括口服免疫耐受药、米诺环素类药，其疗效待定。另外一些辅助治疗如血浆置换等只用于一些难治的重症患者。
3．外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术。