罗性，30岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，，清水样，无腹痛，检BP 128kPa，P 100次分，体温36.8℃，脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点9：霍乱的诊断；
1．流行病学资料
发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。
2．临床表现
具有剧烈的米泔水样腹泻、，严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。
3．实验室检查
（1）血液检查：红细胞总数和血细胞比容增高，白细胞数可达（15～60）×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者尿素氮升高。
（2）细菌学检查：采集患者新鲜粪便或物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用血清。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于碱性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。
（3）血清学检查：抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。
☆☆☆☆☆考点8：霍乱的临床表现；
潜伏期约为1～3天，短者数小时，5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。
1．泻吐期
多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从直流而出，难以计数。大便初为稀便，迅速变为米泔水样或五色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。一般为喷射性、连续性，物初为胃内食物残渣，继之呈米泔水样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。
2．脱水期
由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，无改变。重度脱水则出现霍乱面容，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。
3．反应恢复期
患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。