2015年临床执业医师考试教材用书_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。2015
2015 年临床执业医师考试教材用书-变动内容 运动系统变动内容： 1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现增加：3.上胸部正位 X 线拍 片是不可缺少的检查方法。根据病史临床表现及 X 线拍片检查诊 断即可明确。 2、“下肢骨折中的股骨颈骨折”临床表现增加：X 线拍片检 查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要 依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧 位片，才能准确判断移位情况。转子间骨折要求掌握：诊断与鉴 别诊断。 3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并发症”增加：脂肪栓塞 与静脉栓塞的发生率为 35%～50%，肺栓塞的发生率为 5%～10%： 4、手外伤及断肢再植手外伤中一期闭合创口中增加：少数 污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物 和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察 3～5 天，再次清 创延期缝合或植皮。 5、运动系统慢性疾病中肩周炎治疗增加：若为肩外因素所 致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗;肱骨外上髁炎治疗 增加：可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点 处的牵张应力;成人股骨头缺血性坏死临床表现及针对增加：组 织学检查：有创检查，但可信度;腰椎间盘突出症：腰痛发生率 修改为 90%. 6、骨与关节感染中化脓性关节炎治疗增加：关节镜下关节 清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗;髋关节结核治疗增加： 全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。 7、骨肿瘤中恶性骨肿瘤的特点中特点增加：病理组织学检 查 是最后确定诊断的唯一可靠检查。转移 常可形成转移瘤病灶; 骨肉瘤的临床表现增加：MRI 对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。 《病理学》变动内容： 1.“消化系统疾病”大肠癌：C 期大肠癌是指已经发生了淋 巴结转移，5 年存活率约为 30%改为 C 期大肠癌是指已经发生了 淋巴结转移，5 年存活率约为 22%. 2.“泌尿系统疾病”：增加了肾和膀胱的常见肿瘤。 3.“乳腺及女性生殖系统疾病”：乳腺癌的分子亚型及 其治疗与预后对的关系。 《传染病、性传播疾病》变动内容： 1. 总论：我国法定传染病 37 个传染病： 甲类：鼠疫和霍乱 乙类：25 个(病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人 感染高致病性禽流感等) 丙类：10 个 数值上有变动。 乙类：25 个(病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人 感染高致病性禽流感等)，删除了甲型 H1N1 型流感。 2. crb_jy2041 钩端螺旋体病 赫氏反应，表现为首剂青 霉素 G 治疗后 2～4 小时，现改为 0.5-4 小时。 3. crb_jy3011 尖锐湿疣治疗 1.妊娠 36 周前孕妇(1)病 灶小、位于外阴者，选用 50%三氯醋酸涂擦病灶局部。50%改为 80-90%. 《风湿免疫性疾病》变动内容: 风湿性免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现： 原： 肾脏——几乎所有患者都有病理变化!! 约 3/4 有临床表现。尿毒症是常见死因之一。 更改为： 肾脏——几乎所有患者都有病理变化!! 约 3/5 有临床表现。尿毒症是常见死因之一。 呼吸系统变动内容： 删除内容： 1.第五节肺炎 删除附 1：甲型 H1N1 流感病毒性肺炎、附 2 高致病性人禽流感病毒性肺炎 2. 第八节肺癌 删除诊断：3.X 线检查中细支气管肺泡癌的 X 线.第三节支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 慢性持续期哮喘控 制水平分级增加 A 目前临床控制评估 B 未来风险评估 2.第十三节气胸 (七)治疗 8.手术治疗增加：(3)胸膜固定： 胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少 量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍 反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔 而达到预防复发的目的时，可选用胸膜固定术。 修改内容 1.第十三节 气胸(七)治疗 7.胸腔闭式引流术的方法 (6) 更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：①持续性或复发性气胸;② 交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者;③肺功能不 全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液(一般为 10%～ 25%)、滑石粉 2～8g，用生理盐水 100ml 稀释后经胸腔引流管注 入。 《泌尿系统》 1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现： 血尿修改为：几乎全部患者均有，约 30%肉眼血尿;第四节慢性 肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。 大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗， 同肾病综合征。第六节 IgA 肾病临床表现增加：发病前有上呼吸 道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。 2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X 线%以上能显影，并添加：平扫 CT：能发现以上检查不 能发现的小结石;体外冲击波治疗(ESWL)适应于更改为：≤2cm. 3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增 加：MRI 对肾癌诊断的准确性与 CT 相仿，治疗中保留肾单位的 肾部分切除术修改为肾上、下极4cm;第四节睾丸肿瘤隐睾患者 发生肿瘤为正常者的修改为：3～14 倍;临床表现精原细胞瘤修 改为10 岁和60 岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤 5 年生 存率可达 95%. 4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加： 50 岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查 有下 尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行 膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列腺将 外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显 的界限;第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾 囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能， 尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定 帮助。 5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾 损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除 了：静脉尿路造影;第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上 高位膀胱造瘘修改为：3 个月后再行尿道重建术。 6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一 节隐睾治疗不育修改为：不育——单侧 30%以上，双侧 50%以上。 7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾 血症修改为：血钾≥6.5mmol/L;第二节慢性肾脏病中 K/DOQI 指 南 中 肾 损 害 伴 GFR 轻 度 下 降 修 改 为 ： 60 ～ 90 GFR(ml/min·1.73m2)。 女性生殖系统变动内容： 第一节 女性生殖系统解剖 一、内生殖器：卵巢中增加 1 点内容。 二、骨盆：骨盆的类型各型所占比率变化。 第二节 女性生殖系统生理 一、妇女一生各阶段的生理特点：青春期和绝经过渡期有增 加内容。 二、卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育个阶段的卵泡 数值变化;排卵前卵泡的直径变化;增加排卵过程;黄体形成中数 值变化; 三、卵巢性激素的生理作用：增加内容; 四、子宫内膜的周期性变化与月经：月经初潮的年龄有变化， 经量有变化; 五、生殖器其他部位的周期性变化：月经周期的调节增加内容。 第三节 妊娠生理 一、受精及受精卵发育、输送与着床：着床的过程有内容变化; 二、胎儿发育及生理特点：不同孕龄胚胎胎儿发育特征中 12 周末和 40 周末有删除内容;胎儿生理特点中循环系统和内分泌 系统有增加内容。 三、胎儿附属物的形成及其功能：胎盘的构成及其功能有增 加内容;脐带的构成中脐带的长度有变化;羊水的来源中增加 1 点内容。 四、妊娠母体变化：生殖系统中子宫增加 1 点内容;循环系 统中心脏增加 1 点内容。 第四节 妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断：超声检查中增加 2 点内容。 二、中晚期妊娠的诊断：辅助检查中超声检查增加 2 点内容， 删除胎儿心电图的检查。 第五节 孕期监护与孕期保健 一、孕妇监护：妊娠中期检查中增加 2 点内容。 二、胎儿监护：胎儿宫内状况的监护中高危儿有数值变化; 妊娠早期监护删除 1 点内容、增加 1 点内容;妊娠中期监护删除 2 点内容，增加 2 点内容;妊娠晚期监护中胎动计数有数值变化。 胎盘功能检查中有数值变化。 第六节 正常分娩 一、枕先露的分娩机制：衔接中增加一句话。 二、分娩的临床经过及处理：正常新生儿阿普加评分中正常 新生儿有数值变化。 第八节 病理妊娠 一、流产：概念中有数值变化;将“习惯性流产”改为“复 发性流产”;诊断中增加宫颈功能不全的诊断;治疗中复习性流产 的处理有变化。 二、早产：早产的分类及原因中有内容变化;增加早产的预 测;诊断中有数值变化;处理中除一般治疗之外均有变化(抑制宫 缩药物有变化、增加终止早产治疗的指征、分娩期处理等);增加 预防。 三、过期妊娠：删除病因;病理中删除 1 点内容;诊断中将“判 断胎盘功能”改为“判断胎儿安危状况”且删除部分内容，增加 1 点内容。处理中增加 1 点内容、删除 1 点内容。 四、异位妊娠：病因中增加 1 点内容;诊断及鉴别诊断中增 加孕酮的测定;诊疗增加 2 点内容。 五、妊娠期高血压疾病：高危因素中删除 2 点内容;诊断与 鉴别诊断中删除 1 点内容。 六、妊娠剧吐：诊断与鉴别诊断中增加 3 点内容。增加并发 症;治疗中增加 2 点内容。 七、胎盘早剥：临床表现中删除国内分型;并发症中增加 1 点内容。 八、前置胎盘：病因中增加 3 点内容;诊断中增加 MRI 检查; 处理中 3 点内容均由变化。 九、双胎妊娠：诊断中超声检查有数值变化，增加 1 点内容; 并发症中围产儿并发症有变化，增加 1 点内容;处理中增加 1 点 内容。 十、胎儿生长受限：概念中增加 3 点内容。 十一、死胎：处理中增加 1 点内容。 十二、胎膜早破：概念中增加 1 点内容;辅助检查中增加 3 点内容;对母儿的影响中对胎儿的影响增加 1 点内容;处理中期 待疗法增加 1 点内容。 十三、胎儿窘迫：临床表现中有数值变化;处理中急性胎儿 窘迫删除 2 点内容，增加 3 点内容;慢性胎儿窘迫有数值变化、 有增加内容。 第九节 妊娠合并症 一、妊娠合并心脏病：临床表现与诊断中增加 2 点内容，在 先天新心脏病中增加部分内容;并发症中增加 1 点内容;处理中 分娩期阴道分娩增加 3 点内容。 二、妊娠合并急性病毒性肝炎：处理中增加增加 2 点内容， 妊娠期处理内容全变;预防删除原来的 3 点内容，增加 2 点内容。 三、妊娠合并症：临床表现及诊断中删除实验室检查，增加 3 点内容;处理增加 3 点内容; 第十节 遗传咨询、产前筛查、产前诊断 一、产前诊断的对象、方法：产前检查的对象删除 4 点内容。 第十一节 异常分娩 一、产力异常：活跃期停滞数值变化;急产增加 1 点内容。 二、产道异常：骨盆入口平面狭窄的处理增加对角径的值。 第十二节 分娩期并发症 一、子宫破裂：诊断与鉴别诊断中增加 1 点内容。 二、产后处理：病因中增加 1 点内容;处理中胎盘因素增加 2 点内容。 三、羊水栓塞：临床表现增加不典型羊水栓塞。 第十四节 女性生殖系统炎症 一、细菌性阴道病：处理中删除甲硝唑 0.2g 的方案。 二、滴虫阴道炎：处理中常规增加替硝唑、顽固病例的治疗 中有数值变化。 第十五节 女性生殖器官肿瘤 一、子宫颈癌：病理类型中各型所占比率有数值变化;临床 分期中ⅠB 期有数值变化;治疗中ⅠB2、ⅡA2 期有变化。 二、子宫肌瘤：处理中药物治疗删除非甾体类抗炎药、雄激 素，增加米非司酮;子宫切除术增加一句话。 三、子宫内膜癌：病理类型中各型所占比率有数值变化;分 期增加部分文字;治疗中手术治疗增加 1 点内容。 四、卵巢肿瘤：手术病理分期年份变化，内容有部分变化; 治疗中卵巢上皮性癌中有部分变化。 第十六节 妊娠滋养细胞疾病 一、葡萄胎：发病相关因素中部分性葡萄胎增加一句话;病 理中镜检内容全变;临床表现中子痫前期征象有数值变化;治疗 及随访增加部分内容。 二、妊娠滋养细胞疾病：随访中有数值变化。 第十七节 生殖内分泌疾病 一、无排卵性功能失调性子宫出血：药物治疗中有数值变化， 有部分文字变化。 二、多囊卵巢综合征：病理生理有内分泌特征中雄激素有变 化;治疗中增加 2 点内容，删除 1 点内容。 第十八节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 一、子宫内膜异位症：诊断中辅助检查删除抗子宫内膜抗体 的检查。 第二十节 不孕症与辅助生殖技术 一、不孕症：不孕症检查与诊断增加“要详细地进行病史询 问和体格检查”;内分泌治疗中有数值变化。 第二十一节 计划生育 一、宫内节育器避孕：放置时间增加一句话。“不良反应”改为 “副作用”。 《消化系统》 1.消化性溃疡病： 病理学内容有改变。 2.胃癌的化疗适应证有变动： ①病理组织分化差;②癌灶面积5cm2;③进展期胃癌无论淋 巴结有无转移者;④多发癌灶;⑤周围淋巴结有转移;⑥年龄低于 40 岁。 3.胆道疾病-胆管癌的治疗-中段： 中段胆管癌：切除肿瘤距非肿瘤边缘 0.5-1.0cm 以上的胆管， 同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有的 淋巴结和结缔组织(肝十二指肠韧带“脉络化”)。 4.结、直肠息肉有变动： 家族性腺瘤性息肉病，发生癌变倾向很大。并没有说接近 100%. 5.上消化道出血有变动： 成人每日消化道出血如5-10ml，粪便潜血试验出现阳性。 《心血管系统》变动情况: 1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容 洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄;出现快速性 心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应 用苯妥英钠或利多卡因;一般禁用电复律，因易导致心室颤动。 有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时异 丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。 2.慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动 如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。 3.急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动 如：硝普钠的治疗剂量上有变动。 4.原发性高血压影响预后的因素数值上有变动。 5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。 药理学 1.“ 抗动脉粥样硬化药”中增加知识点：贝特类药物、胆 汁酸结合树脂。 2.“治疗充血性心力衰竭的药物”中利尿药：螺内酯、 呋塞米及噻嗪类药物的药理作用和临床应用有变化。 《其他相关》变动内容: 1、某些常用试验在紫癜病因鉴别中的意义 ①束臂试验的凝血异常的纤溶亢进的实验结果有所变 动; ②PT 与 TT 检查的凝血异常中的凝固异常的实验结果有 所变动。 2、关于苍白无力症状的相关辅助检查 红细胞形态和有关参数与临床贫血疾病的平均血红蛋 白含量(MCH)的数值有所变化。 《卫生法规》 1.传染病防治法——甲类传染病预防控制措施的适用范围 新增内容： 2013 年 10 月 28 日，国家卫生计划和计划生育委员会发 出《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》，经人感染 H7N9 禽流感纳入法定乙类传染病;将甲型 H1N1 流感从乙类调整 为丙类，并纳入先有流行性感冒进行管理;解除对人感染高致病 性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措 施。目前我国共有 39 种法定传染病，其中甲类 2 种、乙类 26 种、丙类 11 种。 2.人体器官移植条例——人体器官的捐献 新增内容： 根据 2009 年原卫生部发布的《关于规范活体器官移植 的若干规定》，“配偶”仅限于结婚 3 年以上或者婚后已育有子女 的;“因帮扶等形成亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关 系，继父母与继子女之间的关系。 医学伦理学变更内容： 1.临床诊疗伦理——临床治疗的伦理要求： 新增内容： 饮食营养治疗的伦理要求 2.医学科研伦理——医学科研伦理的要求： 原： ①动机纯正②诚实严谨③敢于怀疑 ④公正无私⑤团结协作⑥关爱生命 ⑦知识公开 改为： ①动机纯正②诚实严谨③敢于怀疑 ④公正无私⑤团结协作⑥知识公开 3.医学科研伦理——涉及人的生物医学研究伦理： 原： 人体实验的道德原则： ①医学目的原则 ②知情同意原则 ③维护受试者利益的原则 ④随机对照原则 改为： 涉及人的生物医学研究的伦理原则 ①维护受试者安康的原则 ②医学目的原则 ③知情同意的原则 ④伦理审查原则 4.医学新技术研究和应用伦理——人类辅助生殖技术 的分类： 原： ①人工授精 ②试管婴儿技术 改为： ①人工授精 ②体外受精 ③代孕母亲 ④无性生殖 医学心理学变动内容: 1.心理评估 删除内容： 第四节心理测验的标准化 第五节常用的心理测验与临床评定量表