执业医师实践技能考核_动物植物_PPT模板_实用文档。一、考试简介 1. 时间：7月1日——12日（技能） 2. 概况 ? 医师资格考试的性质是行业准入考试医师资格考 试分实践技能考试和医学综合笔试两部分 ? 医学综合笔试内容： 600题全部采用选择题形
一、考试简介 1. 时间：7月1日——12日（技能） 2. 概况 ? 医师资格考试的性质是行业准入考试医师资格考 试分实践技能考试和医学综合笔试两部分 ? 医学综合笔试内容： 600题全部采用选择题形式。采用A型和B型题， 共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。 实践技能考试 ? 具体内容与项目： 职业素质 病史采集与病例分析、 体格检查与基本操作技能 辅助检查结果判读 （一）考试组织器材配置 1.临床类： （1）一般器械： 听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底 镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、 扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧 设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心 内注射器和针头等 （2）医学教学模拟人（需符合体检、换药、穿刺、导尿、 吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要） （3）简易呼吸器、电除颤设备、多计算机、 、投影仪、分规。 医师资格实践技能考试的基本要求 ? 总分值为100分，合格分数线分 ? 考试过程中，不得对人体进行创伤性操作 ? 体格检查和基本操作采用2名考生相互操作 时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名 女考官。 （二）考试项目数量与分值 考站 项目 考试时 间 考试分值 考试方 法 第一 病史采集 站 病例分析 第二 体格检查 站 基本操作技能 11 15 26 15分 22分 37 笔试 13 24 20分 考生互 40 查 11 20分 模拟人 心肺听诊 试题1、2 4分*2 影像 第三 站 心电图 试题1、2、 3 试题1、2 15 2分*3 多 23 4分、3 考试 分 临床类考试实施 ? 考试内容与方法：依据《考试大纲》的要求通过以下三个 考站的测试，测试时间共65分钟，每站设考官2-3名 ? 第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采取计算 机显示试题，回答或者笔试 ? 第二考站：基本技能操作与体格检查.考试方法采用医学 教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考 生进行操作时或操作后，提出相关问题 ? 第三考站：体格检查（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助 检查结果判读（包括心电图、X线片和实验室检查结果判 读），考试方法采用多，考生据此提出诊断、诊断依 据，并回答主考官提出的相关问题。 二、考核评分标准 第一站：理论考试答题技巧 ? １、镇定，快速，证件和物品齐全等。 ? ２、病史采集（１５分），问诊内容： ? 按标准病历要求，围绕主诉，写出如何询问 现病史及相关病史的内容。 ? （１）现病史：Ａ、根据主诉和相关鉴别询 问：病因、诱因；主要症状特点表述；伴随 症状；和一般状态，如饮食、睡眠、二 便、体重改变等。 ? Ｂ、诊疗经过：是否到医院诊治过，做了何 种检查？进行何种治疗，效果如何？。 ? （２）相关病史：其他相关病史、药物过敏 史、手术史等。 （一）理论考试样题 病史采集 问题： ? 女性，18岁，发热 ? 问题一：问诊要点（6分） ? 问题二：病因（4分） ? 问题三：伴随症状有哪些（5分） ? 问题四：发热性质有哪些（5） 答案与评分标准（1） ? 问题一： ? 问诊要点： ? （1）起病缓急及患病时间 （1分） ? （2）体温情况 （1分） ? （3）伴畏寒、寒战？ （1分） ? （4）伴其他各个系统的症状？ （1分） ? （5）相关病史如旅行史、接触史、流行病史药物 史等 （1分） ? （6）治疗反应，如抗生素、激素等反应 （1分） 答案与评分标准（2） ? 问题二： ? 病因： ? （1）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分） ? （2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性 结缔组织病变，免疫性等 （2分） 答案与评分标准（3） ? 问题三： ? 伴随症状： ? 寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾 肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷 ? (答出6点以上全给分) ? 问题四： ? 发热性质(热型)： 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、 不规则热 （二）病 例 分 析 样 题 ? 病例分析（２２分） ? 题目：已给出病历摘要，主要辅助检 查。考核以下内容： ? 诊断（５分）、诊断依据（４分）、 鉴别诊断（５分）、需进一步检查 （４分）、治疗原则（４分） ? ２０１３年按系统进行分类，如：呼 吸系统，心血管系统，消化系统；泌 尿系统；女性生殖系统；血液系统； 内分泌系统；神经系统；运动系统； 风湿免疫性疾病，儿科疾病，传染病 （病毒性肝炎、、菌痢、艾滋 病）。 问题 患者男性，40岁。因乏力、纳差、右 上腹饱胀半年余入院，无发热，无面色苍 白。即往体健，有时饮少量白酒。查体： T37.0℃，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑， 巩膜轻度黄染，心肺（－），腹平软，肝 肋下２cm,质中边钝，脾肋下未及，全腹无 压痛和反跳痛，移浊（－），双下肢无浮 肿。辅检： 肝功能：ＡＬＴ１２０u/L、Ａ ＳＴ80U/L、ＴＢＩＬ５８?mol/L，ＤＢ ＩＬ２３?mol/L。 答案与评分标准（1） ? 问题一： ? 诊断：慢性粒细胞白血病（5分） ? 问题二： ? 诊断依据： ? （1）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现 （1分） ? （2）胸骨压痛（±），巨脾 （1分） ? （3）BRT：白细胞明显增高，以中幼、晚幼粒细胞 为主，其它两系基本正常（2分） ? （4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1分） 问题 ? 问题一：请写出最可能的诊断。（5分） ? 问题二：请写出其诊断依据是什么？需要 与哪些疾病相鉴别？（８分） ? 问题三：入院后应作哪些检查以确定诊断？ （5分） 问题四：治疗原则（４分） （三）体格检查项目与评分标准（） 20分，其中小项目6分、大项目16分 应试技巧 ? Ａ、查体前要有爱伤意识（0.5分）。注意 态度、语言、动作、告知。 ? Ｂ、检查内容。 ? Ｃ、检查方法正确（４分） ? Ｄ、查体结束，爱伤意识（0.5分）。注意 态度、语言、动作。 ? 鞠躬、微笑、整洁、大方、不慌等。 体格检查（1） 1. 血压（6分） （1）血压计放置正确（1分）； （2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； （3）听诊器胸件放置部位正确（2分）； （4）测量过程流畅（1分）。 ? 检测前要注意检查血压计，看是否打开 2. 眼（6分） （1）眼球运动检查方法正确（1分）； （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； （3）调节反射检查方法正确（1分）； （4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分） 体格检查（2） 3.浅表淋巴结（6分） （1）检查手法正确（2分）； （2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、 腹股沟，每部位1分），（2分）； （3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、 有无触痛可得）（2分） 注意事项： ? 注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等 ? 描述要用常见物品比喻 ? 掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌） ? 腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因 ? 颈部淋巴结肿大破溃原因 体格检查（3） 4.颈部（甲状腺、气管）（6分） （1）检查站立正确（1分）； （2）检查手法正确（检查者在病人前和后的手法）（2分）； （3）头部正确并能令被检查者吞咽口水（1分）； （4）三手指检查气管方法、部位正确（2分） ? 注意前后手法的区别 ? 检测侧叶时要注意固定（P111） ? 考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ ? 气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、 气、液胸) 体格检查（4） 5. 外周血管检查（6分） （1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）； （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）； （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作 （任选1种，2分）。 ? 注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； ? 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 体格检查（5） 6.视诊（4分） （1）能指出体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中 线）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、 肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）； （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者 （2分）。 ? 重点看呼吸频率及节律 体格检查（6） 7.触诊（4分） （1）（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）； （2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）； （3）能提到触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分） ? 增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌 检查和乳头检查 ? 触诊要注意： 1)用指侧缘 2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3)要注意胸廓的扩张度。 要了解： 一侧呼吸运动减弱说明什么？ 一侧语颤增强/减弱说明什么？ 体格检查（7） 8.叩诊（4分） （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）； （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； （3）会叩肺移动度者（1分）。 ? 一定要注意叩诊手法 ? 注意不同体位手法不同 ? 叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 ? 要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么？ ? 叩诊呈浊音说明什么？ 体格检查（8） 9. 听诊（4分） （1）听诊方法、顺序正确（1分）； （2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、 罗音、胸膜摩擦音）（3分）。 ? 声音不要放太大，会听不清 ? 要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡 呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音 ? 考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 体格检查（9） 10.心脏视诊（4分） （1）心脏视诊方法正确（1分）； （2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部 位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏 动）（3分）。 ? 注意心前区有无隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动 ? 如何确定锁骨中线 ? 特殊心形的意义 体格检查（10） 11. 心脏触诊（4分） （1）触诊手法正确（1分）； （2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）； （3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。 12.心脏叩诊（4分） （1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）； （2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心 浊音界（2分）； （3）锁骨中线）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）； （2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动 脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向） （1分）； （3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。 ? 听诊区的与顺序 ? 心脏杂音反复听，传导方向与特点 ? 收缩期与舒张期杂音的意义 ? 奔马律的意义 体格检查（12） 14.腹部视诊（4分） （1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确 （1分）； （2）视诊方法正确（1分）； （3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分） 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 ? 注意胃肠型和蠕动波的区别 ? 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT时的各自特点) ? 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？ ? 炎症性与肿瘤性腹部膨隆有何不同？ 体格检查（13） 15. 腹部触诊（4分） （1）触诊手法、顺序正确（2分）； （2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）； （3）在下列任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分） 腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛 ? 手法 ? 要与患者配合好，嘱其呼吸 ? 了解触及肝下缘可能是什么问题？ （肝大或肝下移) 体格检查（14） 16. 腹部叩诊（4分） （1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）； （2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）； （3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）； （4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）； （5）肝浊音界叩诊方法正确（1分） 体格检查（15） 17.腹部听诊（4分） （1）听诊顺序方法正确（1分）； （2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； （3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分） ? 移动性浊音出现说明什么？ ? 脊肋角叩击痛说明什么？ 体格检查（16） 18.深、浅反射（4分） 正确测试（操作） （1）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射； （2）浅反射：腹壁反射； 体格检查（17） 19. 脑膜刺激征（4分）； （1）测试颈项强直操作正确（2分）； （2）测试Kernig征操作正确（1分）； （3）测试Brudzinski征操作正确（1分） 20. 锥体束病理反射（4分） 在下列中任选2项能正确操作（每项2分） Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征。 （四）临床基本操作评分标准 （２０分）