2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析三，的考生，中公医考网的小编为大家搜集整理了实践技能考试题及答案解析，祝大家考试顺利!
患者2天前进食油胍食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，服酵母片及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60 )mmhg。浅表淋巴结未触及。巩吼膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分()。腹隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音減弱。
2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息2-3小时后可绶解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，体息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。
查体：T37.5C，P98次/分，R20次/份分，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软无压痛，肝-조颈静脉回流征阳性，牌未及，移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻，此后常于()季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史()，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶偶饮酒，吸烟5年，10支/1日。
查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及()， Murphy征明性，移动性性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐日加加重，伴低热，近3天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有。前顺产分娩1男婴，母乳喂养。
查体T394CP98)分，R22次22分，BP130/80mmHg。面容，发育、营养良好，心、肺、腹部查体未见异常。外科情况：波动感阳性。左侧腋窝前缘可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm。
要求根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据如有??应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与纸上。