实践技能考试(题)？实践技能考试 (题)_医药卫生_专业资料。第一站辨证论治题 第一站题一 第一站题一： 张某，女， 48岁，已婚。2007年2月10日初诊。 患者以往月经尚正常， 经量中等， 无痛经， 近半年来， 月经周期紊乱， 有时2～ 3个月一行，有时10
第一站辨证论治题 第一站题一 第一站题一： 张某，女， 48岁，已婚。2007年2月10日初诊。 患者以往月经尚正常， 经量中等， 无痛经， 近半年来， 月经周期紊乱， 有时2～ 3个月一行，有时10～20天一行，有时量多如崩，有时淋漓量少，持续半月余 不净，经色淡暗，质清希，伴腰脊酸软。曾经B超检查提示子宫附件无明显异 常， 1年前诊断性刮宫病理提示：子宫膜简单型增生过长。 查体: T: 36.6°C， P: 88次/分， R: 21次/分， BP: 115/80mmHg。舌淡暗， 苔白润，脉沉细 答题要求: 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别:请与经问期出血相鉴别。 考试时间: 60分钟。 参考答案： 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以经血非时暴下不止，淋漓不尽为主 症，诊断为崩漏。 经血量多或淋漓不净，经色淡暗，质清稀，伴腰脊酸软， 舌淡暗，苔白润，脉沉细，辨证为：肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏 失司，冲任不固，不能制约经血。 中医病证鉴别: 与经问期出血相鉴别：崩漏与经问期出血都是非时而下，但经问期出血发生 在两次月经中间， 颇有规律， 且出血时间仅2～3天， 不超过7天左右自然停止。 而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 西医诊断依据: 1、女性患者，48岁，月经紊乱半年，量时多时少，经期延长。 2、B超提示:子宫附件无明显异常。 3、诊断性刮宫病理提示:子宫内膜简单型增生过长 中医疾病诊断:崩漏 中医证侯诊断:肾气虚证 西医诊断:功能失调性子宫出血 中医治法:补肾益气，固冲止血。 方剂:加减苁蓉冤丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 药物组成、剂量及煎服法: 熟地12g 肉灰蓉12g 覆盆子12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 冤丝子12g 党参12g 黄芪15g 艾叶炭6g 阿胶10g (烊化) 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题二： 第一站题二： 题二 杨某，女， 35岁，已婚，工人。2007年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞， 咳嗽，自行服用感胃药、止咳化痰药物， 症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。现症:咳嗽频剧，气粗，痰 黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶反，鼻塞，流黄涕。 查体: T: 37°C， P:90次/分， R: 18次/分， BP: 120/75mmHg。双肺呼吸 音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。 9 辅助检查:血常规:白细胞: 12 x 10 /L中性粒细胞：80%。胸部X线片示:肺纹 理增粗。 答题要求: 答题要求: 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别:请与由咳致喘的咳喘相鉴别。 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):据以咳嗽为主症， 故诊断为咳口款， 因 表证未解，诊断 为外感咳嗽。据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞， 流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮 滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃 降，则咳P软发作。 中医病证鉴别: 与由咳致喘的咳喘相鉴别:咳嗽仅以咳嗽为主要l临床表现， 不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作 为特点。 西医诊断依据: 1、咳散，痰多色黄向 2、双那呼吸音粗。 3、辅动检查:白细胞: 12×109/L。中性粒细胞: 80%。 4、胸部X线片示:肺纹理增租。 诊断: 中医疾病诊断:咳嗽中医证侯诊断:风热犯肺证 西医诊断:急性支气管炎 中医治法:疏风清热，宣肺止咳。 方剂:桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法: 桑叶15g 菊花10g 连翘10g 杏仁15g 大贝母10g 栝萎15g 桔梗10g 黄苓10g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题三: 第一站题三: 题三 梁某，女， 32岁，已婚，农民。2007年8月7日初诊。 患者从小体质较差， 加之经常从事体力劳动， 2月前出现咳嗽少痰， 痰中带血， 于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质悉，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午 后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗。 查体: T: 37.8℃， P: 90次/分，R:20次/分，BP: l20/70mmHg。神志清，形 体消瘦，右上肺闻及湿罗音。舌干红，苔薄黄而剥,脉细数。 9 辅助检查:血常规:白细胞: 7.0x10 /L，中性粒细胞: 70%，结核菌素试验阳 性。血沉 60mm/h。胸部X线片示:右上肺片絮状阴影，密度较淡。 答题要求: 答题要求: 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别:请与虚劳相鉴别。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，故 诊断为肺痨。 痰少质粘，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦 热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦,舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火 灼肺证。素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺， 燥热内灼，络损血溢。 中医病证鉴别: 与虚劳相鉴别:肺痨具有传染性， 是一个独立疾病， 有其发生发展及传变规律。 虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称。肺痨病位主要在肺， 不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的 阴阳并重。 西医诊断依据: 1、咳嗽少痰，痰中带血，盗汗，右上肺闻及湿罗音。 2、辅助检查:结核菌素试验阳性。血沉60mm/h。 3、胸部X线片示:右上肺片絮状阴影，密度较淡。 诊断: 中医疾病诊断:肺痨 中医证候诊断:虚火灼肺证 西医诊断:肺结核 中医治法:滋阴降火。 方 剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 沙参15g 麦冬15g 玉竹15g 百合15g 白及12g 百部12g 白茅根9g 贝母12g 生地10g 五味子10g 鳖甲10g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题四: 第一站题四: 题四 陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。 患者昨日午餐过食辛辣厚味， 并饮白酒半瓶， 下午起即感上腹部持续性绞痛， 阵发性加剧,腹痛拒按,烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄。今晨自 服吗叮啉无效，遂来就诊。 查体: T: 37.7°C， P: 100次/分， R: 18次/分， BP: 120/80mmHg。面色 红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征( - )，肝脾肋下未及。舌 质红，苔黄腻，脉滑数。 9 辅助检查:血常规:白细胞: 13.5 x 10 /L，中性粒细胞: 78%。血淀粉酶: 800U/L，尿淀粉酶: 1500U/L。血糖: 5.Ommol/L。B超示:胰腺肿大、光点增 多。 答题要求: 答题要求: 要求 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别:请与胃痛相鉴别。 专试时间: 专试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以上腹部疼痛为主症， 诊断为腹痛。 腹 痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉 滑数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 中医病证鉴别: 与胃痛相鉴别:胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症，而腹 痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。 西医诊断依据: 1、过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。 2、查体: T: 37.7°C，腹部平软，上腹部压痛。 3、辅助检查:血常规:白细胞: 13.5 x 109/L，中性粒细胞: 78%。血淀粉酶: 800U/L，尿淀粉酶: 1500U/L。 4、B超示:月亮腺肿大、光点增多。 诊断: 中医疾病诊断:腹痛 中医证候诊断：湿热壅滞证 西 医诊断:急性膜腺炎 中医治法;泄热通腑，行气导滞。 方剂:大承气汤加减。 药物组成、剂量及煎服法: 大黄12g (后下) 柴胡12g 芒硝12g (冲) 枳实15g 厚朴15g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题五: 第一站题五: 题五 张某，男，32岁，已婚，工人。2007年5月23日初诊。 3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛， 自服感胃药，无效， 今天上午出现喘促、 胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促，鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带 泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴。 查体: T: 37.8℃; P:90次/分，R:26次/分，BP:120/80mmHg。左下肺语颤增 强，可闻及支气管呼吸音。舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。 9 辅助检查:血常规:白细跑: lO.2x10 /L，中性粒细胞: 85%。胸部X线片示:左 下肺大片状渗出影。 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间:60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以喘息咳逆， 息促为主症， 故诊断为喘 证。起病快，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头 痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒塞肺证。风寒上受， 内合于肺，邪实气壅，肺气不宣。 西医诊断依据: 1、喘促、发热、恶寒、胸痛。 2、查体: T: 37.8°C，左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。 3、辅助检查:血常规:白细胞: 10.2 x 109/L，中性粒细胞: 85%。胸部X线片 示:左下肺大片状渗出影。 诊断: 中医疾病诊断:喘证(实喘) 中医证侯诊断:风寒壅肺证 西 医诊断:肺炎 中医治法:宣肺散寒。 方 剂：麻黄汤合华盖散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 炙麻黄6g 炒杏仁9g 紫苏10g 橘红9g 苏子12g 甘草3g 紫菀18g 半夏9g 款冬花9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题六: 第一站题六: 题六 余某，女，45岁，已婚。2007年12月3日初诊。 4年前开始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加重。近日因过劳双 下肢水肿加重，按之凹陷不易恢复，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘 闷，纳减便溏，尿量偏少。 查体: BP: 125/80mmHg。双下肢轻度水肿，双肾区叩痛( + )。舌淡，苔白腻， 脉沉弱。 辅助检查:尿常规:尿白细胞0-3/H，尿红细胞(-)，尿蛋白( ++)。24小时尿蛋 白定量2克，肾功能正常，血脂正常。 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以双下肢浮肿反复发作为主要特 征，故诊断为水肿。双下肢轻度浮肿4年，时轻时重，常因劳累而加重，伴面 色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便溏，尿量偏少，舌淡，苔白腻， 脉沉弱，故辨证为脾阳虚衰证。久病及过劳伤及脾气，脾阳不振，运化无权， 不能制水，水泛为肿。 西医诊断依据: 1、水肿反复发作4年，近日加重。 2、查体:双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区叩痛( + )。 3、辅助检查:尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量2克，肾功能正常，血脂正常。 诊断: 中医疾病诊断:水肿(阴水) 中医证候诊断:脾阳虚衰证 西 医诊断:慢性肾小球肾炎 中医治法:健脾温阳利水。 方剂:实脾饮加减。 药物组成、剂量及煎服法: 干姜9g 白术15g 木瓜10g 甘草6g 附子9g 茯苓15g 木香6g 草果9g 泽泻15g 厚朴12g 桂枝12g 车前子30g (包煎) 大腹皮30g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题七: 第一站题七: 题七 丁某，男，45岁，司机。2007年2月11日初诊。 患者平素饮酒，喜食辛辣。3天前因过量饮酒发生胃脘疼痛，进食后痛甚，伴 胃中嘈杂、泛酸，恶心不欲进食，未服药治疗。今晨突发胃痛加剧，胀满嘈 杂， 呕吐暗红色血性物质约 60ml，夹有食物残渣，伴口臭，口干，大便不畅， 便下色黑。 查体: P: 96次/分， BP: 100/60mmHg。面色苍白，HR: 96次/分，上腹部有 轻压痛，肠鸣音亢进。舌红苔黄腻，脉滑数。 12 g 辅助检查:血常规:红细胞: 3.9 x 1 0 /L，白细胞: 4.9 x 1 O /L。血红蛋 白: 83g/L。大便潜血( ++++ )。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者以呕吐暗红色血性胃内容物为主 要表现，故当诊为血证(吐血)。呕吐暗红色血性胃内容物，夹有食物残渣， 胃痛，胀满嘈杂，口干口臭，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数，故辨证为胃 热壅盛证。饮酒，喜食辛辣，积湿生热，胃热久郁，灼伤胃络，迫血妄行， 病位主要在胃，病性为实证。 西医诊断依据: 1、有饮酒史，本次发病因饮酒而诱发，呕吐血性胃内容物60ml，伴胃痛，嘈 杂，泛酸 等症。 3、查体: BP: 100/60mmHg，HR: 96次/分，面色苍白，上腹部轻压痛，肠鸣 音亢进。 4、辅助检查:血常规:红细胞: 3.9xlOI2/L，白细胞: 4.gx109/L。血红蛋白: 83g/L。 大便潜血( ++++ )。 诊断: 中医疾病诊斯:血证(吐血) 中医证侯诊断:胃热壅盛证 西 医诊断:上消化道出血 中医治法:清胃泻火，化瘀止血。 方剂:泻心汤合十灰散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 黄苓10g. 山栀10g 石斛15g大黄10g丹皮10g 茜草根10g 白茅根15g 黄连6g 侧柏叶10g 天花粉10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题八: 第一站题八: 题八 郑某，女，46岁，已婚，农民。2007年10月12日初诊。 患者1个月前因受凉后出现肢体关节重着、酸痛，双手近端指间关节肿胀，疼 痛，手足沉重，活动不便，晨起僵硬不能活动，肌肤麻木不仁，在当地医院 服中药汤剂治疗，疗效不显，遂来就诊。 查体: T: 36.5℃，P: 70次/分，R:19次/分，BP:120/80mmHg。形体肥胖。舌 质淡，苔白腻，脉濡缓。 辅助检查: ESR: 42mm/h，RF阳性，滴度1: 80。手X线片示:双手关节软组织 肿胀。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以肢体关节肿胀、 疼痛， 活动不利为特 征，诊断为痹证。多个关节肿胀、疼痛，麻木重着，手足沉重，肌肤麻木不 仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹之着痹。感受风寒湿邪而以 湿邪偏盛，湿挟风寒留滞经脉，阻滞关节，闭阻气血。 西医诊断依据: 1、关节晨僵，双手近端指间关节肿胀，疼痛。 2、ESR: 42mm/h， RF阳性，滴度1: 80。 3、手X线片示:双手关节软组织肿胀。 诊断: 中医疾病诊断:痹证 中医证侯诊断:风寒湿痹(着痹) 西 医诊断:类风湿性关节炎 中医治法:除湿通络，祛风散寒。 方剂:薏苡仁汤加减。 药物组成、剂量及煎服法: 薏苡仁30g 防风15g 当归 12g 苍术15g 羌活15g 独活15g 川乌6g 麻黄6g 桂枝12g 川芎15g 生姜3片 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题九: 第一站题九: 题九 辛某，男，49岁，已婚，干部。2007年11月15日初诊。 患者平素急躁易怒，近3个月来出现口舌干燥，多饮，多尿，逐渐消瘦，伴心 烦，喜冷饮，夜眠差，大便干。 查休: T: 36.7℃，P: 71次/分， R: 12次/分， BP: 125/85mmHg。形体消瘦。 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 辅助检查:空腹血糖: 11.8mmol/L， 餐后2小时血糖: 17.2mmol/L， 尿糖( +++ )。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以口干多饮、多尿、消瘦为特征，诊断 为消渴(上消)。 口干、多饮，喜冷饮，多尿，心烦，舌边尖红，苔薄黄，脉 洪数，辨证为肺热津伤证。急躁易怒，肝气郁结，郁久化火，火热内燔，消 灼肺脏阴津，肺脏燥热，津液失布。 西医诊断依据: 1、多饮，多尿，逐渐消瘦3个月。 2、查体:形体消瘦。 3、 辅助检查:空腹血糖: 11.8mmol/ L， 餐后2小时血糖17.2mmol/L尿糖( +++ )。 诊断: 中医疾病诊断:消渴(上消) 中医证候诊断:肺热津伤证 西 医诊断:糖尿病 中医治法:清热润肺，生津止渴。 方 剂:消渴方加减。 药物组成、剂量及煎服法: 天花粉15g 葛根30g 麦冬15g 生地15g 黄连9g 黄苓12g 知母15g 藕汁50ml 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题十: 第一站题十: 题十 赵某，女，30岁,已婚，工入。2007年8月初诊。 患者于昨天过食辛辣后出现腰部疼痛，小便频数，短涩，滴沥刺痛，尿色黄 赤，小腹拘急引痛，伴发热，口渴，脘闷不欲食。 查体: T: 38.1℃，P:90次/分，BP: 120/80mmHg。肾区叩痛(++)。舌苔黄腻， 脉滑数。 9 辅助检查;血常规:白细胞:12x10 /L，中性粒细胞:75%。尿常规:白细胞 ( +++ )， 尿蛋白（-），尿潜血（++）。肝肾B超未见异常。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 60分钟。 考试时间: 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):小便频数，短涩，滴沥刺痛，小腹拘急 引痛，诊断为淋证。小便短涩刺痛，尿黄赤，发热，口渴，脘闷不欲食，苔 黄腻，脉滑数，辨证为热淋。过食辛辣，致湿热内生，湿性趋下，下注膀胱， 湿热蕴结下焦，膀脘气化失司。 西医诊断依据: 1、突发腰部疼痛，尿急、尿痛、尿频。 2、T: 38.1℃，肾区叩痛(++)。 9 3、辅助检查:血常规:白细胞: 12 x 10 /L，中性粒细胞: 75%。尿常规:白细 胞( +++ )， 尿潜血（++），尿蛋白（-）。 诊断: 中医疾病诊断:淋证 中医证侯诊断:热淋 西 医诊断:急性肾孟肾炎 中医治法:清热利湿通淋。 方剂:八正散加减。 药物组成、剂量及煎服法; 山栀子15g 瞿麦15g 萹蓄15g 车前子30g 滑石12g 大黄9g 蒲公英30g 灯心 草6g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题十一: 第一站题十一: 题十一 洪某，女，69岁，已婚丧偶，教师。2007年9月1日来诊。 患者两年来出现活动中发作性心胸憋闷，停止活动可渐缓解，持续时间10分 钟左右，经中西药治疗后病情稳定。近3个月来由于操劳过度，胸痛又作，胸 闷，时欲太息，情绪不畅时易发，时伴胃脘隐痛胀满，嗳气则舒。 查体: T: 37.0℃，P: 80次/分，R: 16次/分， BP: 120/70mmHg神清，气平， 两肺呼吸音清，未闻及罗音，心界不大，HR: 80次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及杂音，腹部检查未及异常体征。苔薄，脉弦细。 辅助检查: ECG: S-TⅡ、Ⅲ。aVF水平型压低0.05-0.1mV，伴T波浅倒。胸部X线片 示:心肺无异常。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者发作性心胸憋闷疼痛，诊断为胸 痹。胸痛满闷， 时欲太息，情绪不畅时易发，时伴胃脘隐痛胀满，嗳气则舒，苔薄，脉弦细， 辨证为气滞心胸证。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵， 血行涩滞；情志不遂，肝失疏泄，脾失健运，气滞痰阻，脉络不利，心脉痹 阻，不通则痛。 西医诊断依据: 1、发作性心胸憋闷，停止活动可渐缓解，持续时间10分钟左右，发作与情绪 不畅有关。 2、ECG: S-TⅡ、Ⅲ。aVF水平型压低O.05一O.lmV，伴T波浅倒。 诊断: 中医疾病诊断:胸痹 中医证侯诊断:气滞心胸证 西 医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 中医治法:疏肝理气，活血通络。 方剂:柴胡疏肝散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 柴胡10g 川穹l2g 郁金10g 赤芍12g 枳实12g 甘草6g 陈皮6g 栝蒌l5g 香附12g 生蒲黄l2g (包煎) 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第一站题十二: 第一站题十二: 题十二 邱某，男，2岁。2007年12月7日初诊。 患儿高热半小时伴抽搐急诊。近日鼻塞，咳嗽，流黄涕，就诊前半小时保育 员发现其哭闹，面红，测体温为39.7℃，即给予口服泰诺林1ml，无效，随即 出现抽撞，两目上视，四肢抽擂，牙关紧闭，面目青紫,保育员马上采取掐按 入中、并随即送往医院古, 抽搐大约持续 2分钟。现患儿抽止，昏睡。 查体: T: 4O.1℃， P: 148次/分，R: 40次/分。昏睡状态，面赤唇红，呼之 能应，但烦躁哭闹，咽充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力， 腹软无压痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞，现于风关。 9 辅助检查:血常规:白细胞: 10.9x 10 /L，中性粒细胞: 33%，淋巴细胞: 65%。 大便常规未见异常。 答题要求: 答题要求: 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):突发高热，抽搐，昏睡等症，诊断为急 惊风。3岁以下小儿，先有风热表证如鼻塞咳嗽，很快发作抽风，持续时间不 长，咽部充血，指纹紫滞，舌质红，苔薄黄，脉浮数，辨证为风热动风证。 感受风热，传变入里，郁而化热，热极生风。 西医诊断依据: 1、高热，突发抽搐。 2、精神烦躁，热性病容，咽充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有 力，腹软无压痛。 3、血常规:白细胞:10.9x109/L，中性粒细胞: 33%，淋巴细胞: 65%。大便常 规未见异常。 诊断 中医疾病诊断:急惊风 中医证侯诊断:风热动风证 西 医诊断:小儿惊厥 中医治法:疏风清热，熄风定惊。 方剂:银翘散加减。 药物组成、剂量及煎服法: 金银花12g 防风6g 蝉蜕6g 荆芥穗6g 僵蚕6g 甘草3g 连翘9g 薄荷6g 牛芳子6g 钩藤9g 生石膏20g 羚羊角粉O. 2g (冲) 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 第一站题十三 第一站题十三: 题十 吴某，男，62岁，已婚，渔民。2007年10月10日来诊。 患者高血压病史10年，平时血压160/100mmHg，不规则服用降压药。 3年来常 觉头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，时有遗精。 查体: T: 37.0℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 160/98mmHg.两肺呼吸音 清，未闻及罗音，HR: 76次/分，律齐，未闻及杂音，腹部检查无异常发现。 舌红少苔，脉细数无力。 辅助检查:胸部X线片示:心影饱满。ECG:左室高电压伴劳损。 答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间: 考试时间: 60分钟。 参考答案: 参考答案: 中医辨病辨证依据(病因病机分析):患者以头痛为主症， 故诊断为头痛。 头痛 且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，时有遗精，舌红少苔，脉细数无力， 辨证为肾虚头痛。肾精亏虚，髓海空虚，脑窍失荣。 西医诊断依据: 1、有高血压病史10年，平时血压l60/l00mmHg。 2、查体: BP: 160/98mmHg。 3、胸部X线片示:心影饱满。ECG:左室高电压伴劳损。 诊断: 中医疾病诊断:头痛 中医证侯诊断:肾虚头痛 西医诊断:高血压病( 2级) 中医治法:养阴补肾，填精生髓。 方剂:大补元煎加减。 药物组成、剂量及煎服法: 熟地15g 龟板20g 白芍12g 枸杞子12g 女贞子l2g 山萸肉l2g 山药l5g 钩藤20g (后下) 杜仲12g 人参10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 第二站基本操作样题 一、中医基本操作样题 (一)中医临床技术操作样题 第二站中医操作题一: 第二站中医操作题一:请演示指切进针法操作。 题一 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上； 2、右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴； 3、此法适用于短针的进针(可由考官提问)。 第二站中医操作题二: 第二站中医操作题二:请演示艾条温和灸的操作。 题二 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤 2cm - 3cm 左右进行熏烤; 2、使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸 10-15 分钟，至皮肤出现红晕 为度; 3、对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸 部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫 伤。 (二)针灸取穴操作样题 第二站中医操作题 第二站中医操作题三:请回答合谷、内关穴的定位，合谷的主治，内关穴 的操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 合谷 定位:在手背，第 1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法: 以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指 尖下定穴。 王治: 1、头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患; 2、发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗; 3、经闭、滞产等妇产科病证。 内关 定位:腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 操作直刺 O.5-1 寸。 第二站中医操作题 第二站中医操作题四:请回答脾俞、胃俞穴的定位，脾俞的主治，胃俞的 操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 脾俞 定位:第 11 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 主治: 1、腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿等脾胃肠腑病证; 2、背痛。 冒俞 定位:第 12 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 操作:斜刺 O.5 - O.8 寸。 第二站中医操作题 第二站中医操作题五:请回答四缝、十宣穴的定位，四缝的主治，十宣的 中医操作 操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 四缝 定位:在第 2 至第 5 指掌侧，近端指关节的中央，一手 4 穴，左右共 8 穴。 主治: 1、小儿痞积 2、百日咳。 十宣 定位:在手十指尖端，距指甲游离缘 O.1 寸，左右共 10 穴。 操作:浅剌 O.1 - O.2 寸，或点刺出血。 第二站中医操作题 第二站中医操作题六:请回答下关、头维穴的定位，下关的主治，头维的 操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 下关 定位:在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。 合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 主治: 1、牙关不利，三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证; 2、耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。 头维 定位:当额角发际上 O.5 寸，头正中线 寸。 (三)常见急症针灸技术应用样题 第二站中医操作题 第二站中医操作题七:请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其 操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、治法:清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 2、主穴:大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。 3、操作:毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血;十宣、井穴点穴出血。 第二站中医操作题 第二站中医操作题八:请回答针灸治疗抽搞的治法、主穴及发热者的配 穴，叙述并演示其操 作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、治法:醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。 2、主穴:水沟、内关、合谷、太冲。 3、配穴:大椎、曲池。 4、操作:毫针泻法。 第二站中医操作题 第二站中医操作题九:请回答针灸治疗心绞痛的治法、主穴及气滞血瘀者 的配穴，叙述并演 示其操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、治法:通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。 2、主穴:内关、阴郄、膻中。 3、配穴:血海、太冲。 4、操作:毫针泻法。 （四）针灸异常情况处理样题 第二站中医操作题 第二站中医操作题十:请回答晕针的处理 答案与评分要点: 答案与评分要点 1、立即停止针刺，将针全部起出。 2、使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复 正常。 3、重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、 气海等穴，即可恢复。 4、若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措 施。 第二站中医操作题十一: 第二站中医操作题十一:请回答滞针的处理。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、若患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧 穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再针刺一针，以宣散气血，而缓解肌 肉的紧张。 2、若行针不当或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄 法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 二、体格检查样题 第二站西医操作题十二:请演示肺部听诊并回答听诊肺部的内容。 第二站西医操作题十二: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸; 2、听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。听诊时要上 下对比，左右对称部位对比。 3、听诊内容包括呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音等。 第二站西医操作题十三: 第二站西医操作题十三:请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、听诊区位置 ( 1 )二尖瓣区:左侧锁骨中线 )肺动脉瓣区:在胸骨左缘第 2 肋间； ( 3 )主动脉瓣区:位于胸骨右缘第 2 肋间； ( 4 )主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第 3、4 肋间； ( 5 )三尖瓣区:在胸骨体下端近剑突偏左或偏右处。 2、听诊顺序 通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖 瓣区。 第二站西医操作题十四: 并回答其阳性的临床 第二站西医操作题十四:请演示墨菲征的检查方法， 意义。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、检查方法:医师将左手掌平放于患者右肋下部，将拇指放在腹直肌外缘与 肋弓交界处(胆囊点)。首先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气，在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的 拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性; 2、临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。 第二站西医操作题十五:请演示对光反射检查。 第二站西医操作题十五: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、对光反射有直接和间接两种; 2、直接对光反射:即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线、间接对光反射:即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也 立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。 第二站西医操作题十六:请演示右下肢疼痛的病人进行压痛和反跳痛检 第二站西医操作题十六: 查。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、体位:病入采取仰卧位，双腿屈曲并略分开，检查者站在患者右侧; 2、方法:由健康部位开始，逐渐移向疼痛区，由浅入深，如发生疼痛，即为 压痛。出现压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起， 如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并有痛苦表情，则为反跳痛。 第二站西医操作题十七:请演示巴宾斯基征、奥本海姆征的检查。 第二站西医操作题十七: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、巴宾斯基征 患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者髁部，用叩诊锤柄部末端的钝 尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧。正常出现足 趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形分开， 称巴宾斯基征阳性。 2、奥本海姆征 医师用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基 征。 第二站西医操作题十八： 第二站西医操作题十八：请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、患者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛; 2、 检查者立于患者右侧， 将右手掌平放于患者右侧腹壁上， 腕关节自然伸直， 四指并拢， 掌指关节伸直， 以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘， 自 髂前上棘连线水平、 右侧腹直肌外侧开始自下而上， 逐渐向右季肋缘移动。 嘱 患者作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时， 右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季 肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压， 如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。 三、西医基本操作样题 第二站西医操作题十九： 第二站西医操作题十九：请演示心脏复苏胸外心脏按压的操作。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、触摸有无颈动脉搏动。简单判定患者呼吸心跳停止。 2、患者仰卧于地面或硬板上；去枕以使头部不要高于心脏平面；抬高双下肢 15°； 3、抢救者站一侧，双手掌部重叠，平行置于患者胸骨中、下 1/3 交界处，肘 关节伸直，上身前倾。借自身重力和双手臂及手掌垂直下压得力使胸骨下降 3cm-5cm，然后立即放松，使胸骨自行回复原位，按压与放松时间比为 1:1， 按压频率一般成人为 80~100 次/分。 第三站临床答辩样题 一、病史采集样题 第三站临床答辩题一: 第三站临床答辩题一:患者，男，66 岁。心慌阵作 3 年，加重 5 天。 题一 答题要求: 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的 鉴别诊断 (1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，与体力活动、进食、情绪等的关 系; (2)了解心慌等的发生、发展、程度及演变情况; (3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等伴随症状; (4)结合中医十问了解目前疾病的情况。 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治，是否做过心电图等检查。 (2)用过何种药物治疗，效果如何。 (二)相关病史 1、与该病有关的其他病史:既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史等; 2、既往有无药物过敏史。 二、问诊技能 (一)条理性好，能抓住重点; (二)问诊语言恰当; (三)围绕病情询问; (四)无暗示性问诊。 第三站临床答辩题二: 第三站临床答辩题二:患者，女， 59 岁。肢体关节疼痛半年。 题二 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容。 答题要求: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关 的鉴别诊断 (1)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、 性质(痠痛、 重痛、 热痛)、 程度， 痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶。 (2)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)。 (3)有无恶风寒，有无发热，有无关节重着、肌肤麻木不仁，有无口渴，有无 心悸气短。 (4)饮食、二便、睡眠状况。 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1、药物过敏史，有无烟酒嗜好。 2、既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史;有无家 族史;经带胎产情况。 二、问诊技能 (一)条理性好、能抓住重点; (二)问诊语言恰当; (三)围绕病情询问; (四)无暗示性问诊。 第三站临床答辩题三: 第三站临床答辩题三:患者，男，19 岁。眼睑浮肿，尿血 4 天。 题三 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容。 答题要求: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关 的鉴别诊断 (1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。 (2)了解眼睑浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。 (3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心 悸、咳喘等伴随症状，尿量、尿次、昼夜尿规律变化情况。 (4)结合中医十问了解目前疾病的情况。 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治，是否做过血常规、尿常规等相关检查。 (2)用过何种药物治疗，如何用法，效果如何。 (二)相关病史 1、与该病有关的其它病史:心脏病、肝脏病等病史。 2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。 二、问诊技能 (一)条理性好，能抓住重点; (二)问诊语言恰当; (三)围绕病情询问; (四)无暗示性问诊。 第三站临床答辩题四: 第三站临床答辩题四:患者，另，62 岁。多食、多尿、消瘦 1 个月。 题四 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容， 答题要求: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关 的鉴别诊断 (1)体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，饮水量变化情况。 (2)每日尿量多少，比平时增加多少，每日尿次数，每次尿量的变化情况。 (3)有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝痠软、性情改 变等伴随症状。 (4)大便、睡眠情况。 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。 (2)治疗情况如何。 (二)相关病史 1、药物过敏史及有无高血压，冠心病等病史。 2、家族中有无类似疾病患者。 二、问诊技能 (一)条理性好，能抓住重点; (二)问诊语言恰当; (三)围绕病情询问; (四)无暗示性问诊。 第三站临床答辩题五: 第三站临床答辩题五:患者，女，33 岁。小便频急刺痛时作 3 年，发作 5 题五 天。 答题要求: 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关 鉴别诊断 (1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。 (2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。 (3)是否有恶寒、发热、头痛、全身痠痛、腰痛、腹痛、血尿及食欲不振、 恶 心、呕吐等伴随症状。 (4)结合中医十问了解目前疾病的情况。 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治， 是否做过相应检查。 (2)用过何种药物治疗， 效果如何。 (二)相关病史 1、 与该病有关的其它病史:既往类似病史， 有无肾结核、 肾结石;月经情况等。 2、药物、食物及其它物质过敏史。 二、问诊技能 (一)条理性好，能抓住重点; (三)围绕病情询问; (二)问诊语言恰当; (四)无暗示性问诊。 第三站临床答辩题六: 第三站临床答辩题六:患者，女，58 岁。胸闷、胸痛半个月，加重 3 天。 题六 答题要求:请围绕以上主诉，口述患者现病史及相关病史应询问的内容。 答题要求: 答案与评分要点: 答案与评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关 的鉴别诊断 (1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。 (2)询问疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式及演变情况。 (3)是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛。 (4)结合中医十问了解目前疾病的情况。 2、诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊， 是否做过心电图检查。 (2)用过何种药物， 效果如何。 (二)相关病史 1、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史等;月经情况、避孕药 使用情况。 2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。 二、问诊技能 (一)条理性好，能抓住重点; (二)问诊语言恰当; (三)图绕病情询问; (四)无暗示性问诊。 二、临床答辩样题 第三站临床答辩题七:试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方。 第三站临床答辩题 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、主症:腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹 拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口 燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 2、治法:偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋 脉。 3、代表方:偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。 第三站临床答辩题 第三站临床答辩题八:简述外感头痛与内伤头痛的特征。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、外感头痛，因外邪致病，属实证，起病较急，痛势较剧，多表现为掣痛、 跳痛、灼痛、胀痛，重痛，痛无休止。 2、 内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见， 起病缓慢， 疼痛较轻， 表现为空痛、 隐痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。 第三站临床答辩题 第三站临床答辩题九:治疗头痛如何选择引经药? 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎。 2、阳明头痛，选用葛根、白芷、知母。 3、少阳头痛，选用柴胡、黄苓、川芎。 4、厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本。 第三站临床答辩样题十 第三站临床答辩样题十:试述胁痛肝胆湿热证的主症、治法和代表方。 站临床答辩样题 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、主症:胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤， 大便不爽，或兼有身热恶寒，身自发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 2、治法:清热利湿。 3、代表方:龙胆泻肝汤加减。 第三站临床答辩题十一: 第三站临床答辩题十一:如何辨腹痛的虚实、寒热、气血? 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按;暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等。 2、腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减，为寒 痛;痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减，为热痛。 3、腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则 胀痛减轻，属气滞痛;少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间 加剧，伴面色晦暗，为血瘀痛。 第三站临床答辩题十二: 第三站临床答辩题十二:心绞痛的一般处理原则是什么? 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、一般治疗:包括饮食、休息、避免诱发因素等; 2、抗心绞痛治疗: (1)控制发作(中止发作)的治疗:应立即休息，一般患者在停止活动后即可消 除。较重的患者可选用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯、速效救心丸等药 动缓解心绞痛; (2)预防发作的治疗:可使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，酌 情单独选用、交替应用或联合应用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等药物; 3、危险因素的治疗:控制引起冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂 血症等; 4、中医中药治疗; 5、介入与手术治疗。 第三站临床答辩题十三: 第三站临床答辩题十三:风湿热常见哪些皮肤损害? 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、皮下结节:呈圆形或椭圆形，质硬无痛，常见于骨质隆起或伸侧肌腱附着 处，豌豆大小，与皮肤无粘连，约 2-4 周可消退。 2、 环形红斑: (1)呈环状或半环状， 边缘略隆起， 淡红色， 中心肤色正常; ( 2 ) 时隐时现，变化迅速，多分布于躯干及四肢内侧; (3)不痒，不硬，压之褪色， 消退后不留痕迹，原部位反复出现; (4)消退时间 1-2 天。 第三站临床答辩题十四: 第三站临床答辩题十四:简述典型急性单纯性阑尾炎的诊断。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、转移性右下腹疼痛; 2、麦氏点压痛; 3、肌紧张和反跳痛; 4、血常规检查:白细胞及中性粒细胞明显增高。 第三站临床答辩题十五: 第三站临床答辩题十五:试述缺铁性贫血的临床表现、血液常规、血液生 化改变。 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、临床表现与贫血程度和起病缓急有关。患者除有一般贫血症状外，尚有与 组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状。如患者可出现行为异常、烦躁、易 激动、注意力不集中等。部分患者可有嗜食泥土、生米等异食癖。严重缺铁 性贫血可致粘膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎、舌炎、皮肤干燥、 指甲扁平，甚至吞咽困难等。 2、血象:典型患者表现为小细胞低色素性贫血。MCV 8Of1，MCHC32%。成熟 红细胞苍白区扩大，大小不一。白细胞和血小板计数一般正常或轻度减少。 3、血液生化改变:血清铁蛋白低 12μg/L，血清铁浓度常低于 8.9?mol/L,总 铁结合力64.4?mol/L，转铁蛋白饱和度常降至 15%以下。 第三站临床答辩题十六 第三站临床答辩题十六：有助于急性胰腺炎诊断的实验室检查项目有哪 题十 些? 答案与评分要点: 答案与评分要点: 1、血清淀粉酶、尿淀粉酶; 2、血清脂肪酶; 3.胰腺 B 超或 CT 扫描