持续血液净化疗法在MODS治疗中的作用

  持续血液净化疗法在MODS治疗中的作用。鉴于炎症介质种类繁多,用单一的各自的抗体及拮抗物给不胜给;而且抗内毒素单抗、抗TNF 单抗、黏附分子单抗等临床应用效果不佳。近年国内外开始使用血液净化技术治疗脓毒症和MOF,清除血中内毒素和过多的炎症介质,对减轻全身性炎症失控有一定效果。MOF 有肾衰的患者,血液净化更不可少。该技术现统称连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化治疗方法。包括连续动(静)脉-静脉血液滤过[CA(V)VH,CHF]、连续动(静)脉血液透析[CA(V)VHD,CHD]、连续动(静)脉-血液透析滤过[CA(V)VHDF,CHDF] 等,以CVVH 应用较多。此种疗法①可在短时间内超滤出大量水分,迅速解决严重的肺水肿;② 对血流动力学影响小,而且清除大量水分后白蛋白浓度升高,促使组织间隙的水分进入血管内,减轻水肿有利于细胞摄取氧;③ CVVH 可清除循环内中分子及部分大分子炎症介质,血液滤过的交换量越大,临床效果越明显,患者预后直接与超滤量有关;④ 使用的灌流器上固定有多黏菌素,脓毒症患者血液灌流后血中内毒素被吸附结合而浓度下降,但对临床转归的影响报道不一。可能是因为内毒素在血中出现时其作用已发挥,此时即使被清除也不能影响其后的病程。

  应用血液净化疗法在清除炎症介质的同时,循环中抗炎物质也会被清除。加上治疗的时机和技术细节尚在探索中,用血液净化疗法治疗MOF 病人的临床效果尚有争议,但可望有良好的应用前景。

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