执业助理医师技能操作小技巧_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。介绍点技能操作考试的小技巧及容易失分的地方
检查体检模特或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼， 依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如 下： 试题编号 1 【临床助理考题举例】 1 号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18 分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4 分） 先检查水银柱是否在0点（1 分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2 分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带， 尽可能减少患者体表暴露时间。（2 分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1 分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1 分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 （两充气皮管在上方或下方均可） 其下缘在肘窝以上的 2~3cm。 ， （4）听诊器胸件放置部位正确（2 分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2 分） 向气袖内充气， 边充气边听诊， 肱动脉搏动声消失， 水银柱再升高 20~30mmHg 后。 缓慢放气， 并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4 分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。 （如考生血压读数与考官测定的读数收缩 压误差大于 10mmHg，舒张压误差大于 5mmHg,应扣 2 分） (7) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①年龄在 18 周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分） 答案： ①采用标准测量方法，至少 3 次非同日收缩压达到或超过 140mmHg 和（或）舒张压 达到或超过 90mmHg 即可认为高血压。 ②坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导 致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1 号题：患者男性 36 岁，因头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患鼻窦炎，有高 血压病家族史。（18 分） 考试与评分标准： （1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你 觉得还应该做什么检查（2 分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2 分） 考生答：直接测血压法（1 分）;间接测血压法（1 分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12 分） ①查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作 ②考生操作：测血压（7 分） ▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1 分） 先检查水银柱是否在0点，被检者肘部置于心脏同一水平。 ▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约 2~3cm. ▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2 分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分）。 ▲测量过程流畅（3 分）： 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20~30mmHg 后，缓慢放气 并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 ③检查结束爱伤意识（1 分）： 态度、语言（告知）、动作 ④考官复测血压，读数基本正确（3 分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考 生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于 10mmHg，舒 张压差异大于 5mmHg 则不能得分） （4）提问（2 分） 何谓高血压？ 考生答：年龄在 18 岁以上成人（0.5 分），采用标准测量方法，至少 3 次非同日（0.5 分） 血压达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过 90mmHg(0.5 分)，即可认为高血压， 仅收缩压达到或超过 140mmHg 谓收缩压高血压。 【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息 5～10 分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔 1 分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜 45 度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 试题编号 2 【临床助理考题举例】 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18 分） (1)眼球运动检查方法正确（4 分） 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30～40cm，告之病人头部不动，眼球 随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 （呈H 型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对 光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 分） （3 。 (3)眼球震颤检查方法正确（3 分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3 分）。 告之被检查者注视检查者手指。 检查者手指自被检查者前面 1 米远处， 匀速向被检查者鼻前 移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分） ②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分） ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分） 答案： ①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③动眼神经损害。 【临床执业考题举例】 3 号题，患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视现象，要求做进一 步检查。（18 分） 考试与评分标准： （1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3 分） 考生答：视力检查（0.5 分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5 分）、集合反射（0.5 分）：瞳 孔对光反射（间接、直接）（1 分）：眼球运动等各项检查（0.5 分）。 （2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12 分）。 ① 查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作。 ② 眼球运动检查方法正确（5 分）： 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者 30 ~40cm(1 分)，告知被检查者头不要转动， 眼球随目标物方向移动（1 分）， 一般按被检查左、 左上、左下、右、右上、右下 6 个方向的顺序进行（每个方向 0.5 分）。 ③ 对光反射（间接、直接）方法正确（5 分）： ▲直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分）：两眼瞳孔都 检查（1 分） ▲间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小 （1 分）：两眼瞳孔都检查（1 分） ▲间接对光反射检查时， 应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （1 分）。 ④检查结束后应说的线 分）： 态度、语言（告知）、动作 （3） 提问（3 分） 眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？ 考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌 功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5 分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷病人（1.5 分）。 试题编号 3 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18 分） (1)颈部淋巴结检查（9 分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利 触诊。（3 分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3 分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三 角。（3 分） (2)腋窝淋巴结检查（7 分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手 腕，将其前臂稍外展。（3 分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组 淋巴结。（4 分） (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 分） ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1 分） 答案： ①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 【提醒考生】 （1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。 （2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、 滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病? 试题编号 4 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18 分） （1）锁骨上淋巴结检查（6 分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3 分） ② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后 深部。（3 分） （2）腹股沟淋巴结检查（6 分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2 分） ② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股 沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检 查。（4 分） （3）滑车上淋巴结检查（6 分） ① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3~4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） ② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3~4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1 分） ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分） ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） 答案： ①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②非霍杰金淋巴瘤。 ③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 【提醒考生】 （1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。 （2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动 度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 试题编号 5 甲状腺触诊、气管触诊（18 分） (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 分） ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨 上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到 此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4 分）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对 侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊， 受检者配合做吞咽动 作， 重复检查， 可触及被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。 注意在前位检查时， 检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4 分） ③后面触诊： 被检者取坐位， 检查者站在被检查者后面， 一手示、 中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触 诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4 分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4 分） 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位， 使颈部处于自然正中位置， 检查者将示指与环指分 别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①甲状腺两侧对称性肿大， 考虑什么问题？如果一侧肿大有结节， 又考虑什么问题？ （1 分） ②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1 分） ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1 分） 答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 ②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 ③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 【提醒考生】 （1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作； （2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难； (3)甲状腺分度和判断； （4）注意前后手法的区别； （5）检测侧叶时要注意固定； （6）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ （7）气管移位的原因，回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、 液胸）。 试题编号 6 外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18 分） (1)颈动脉搏动触诊（4 分） 检查者以拇指置颈动脉搏动处 （在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧） 触之并比较两侧颈动脉搏 动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确（4 分） 毛细血管搏动征： 用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜， 可使局部 发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确（4 分） 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举 超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查操作正确（4 分） 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一 致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1 分） ②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1 分）枪击音 ③有水冲脉者应考虑什么问题？（1 分） 答案： ①晕厥。 ②枪击音。 ③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。 【提醒考生】 （1） 注意检测位置，时间要超过半分钟。 （2） 两侧对比进行检查。 （3） 注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； （4） 检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。 试题编号 7 胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18 分） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线 分）、锁骨下窝（0 5 分）、胸骨上窝（0 5 分）、腋窝 （0 5 分）、锁骨中线 分）、腋前线 分）、腋中线 分）、腋后线 分）、 肩胛下角线 分）、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊（4 分） 能口述提到正常胸（0 5 分）、桶状胸（0 5 分）、扁平胸（0 5 分）、鸡胸（0 5 分）、肋 间隙增宽（0 5 分）、肋间隙窄（0 5 分）、乳房是否对称（0 5 分）、脊柱形态（0 5 分）。 (3)视诊呼吸运动的主要内容（7 分） 考生能口述： ① 呼吸频率：呼吸过速（1 分）、呼吸过缓（1 分）、呼吸深度变化（1 分）； ② 呼吸节律：潮式呼吸（1 分）、间停呼吸（1 分）、抑制呼吸（1 分）、叹息样呼吸（1 分）。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1 分） ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1 分） ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1 分） 答案： ①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 ②12－20 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 ③又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 【提醒考生】 （1） 注意爱伤意识，正确暴露检查部位。 （2） 检查呼吸频率时，应该在患者不知情时进行检查。 （3） 必须记清正确人体的解剖位置。 （4）重点看呼吸频率及节律。 试题编号 8 胸（肺）部触诊（内容与方法）（7 分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5 分） 前胸廓扩张度的测定， 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对 比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线)语音震颤触诊方法正确（6 分） ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位， 然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发yi长音（3 分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3 分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5 分） ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3 分） ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2 分） (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1 分） ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1 分） ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1 分） 答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 ②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 ③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。 【提醒考生】 （1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。 （2）用指侧缘； （3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下； （4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强、减弱说明什么？ 试题编号 9 胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18 分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10 分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4 分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比 进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音 的变化。（6 分）（无对比叩诊应酌情扣分） (2)叩肺下界移动度（6 分） ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线 分） ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊， 当由清音变为浊 音时，即为肩胛线 分）。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为 浊音， 即为肩胛线上肺下界的最高点， 由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动 度。（2 分）。 ④ 患者屏气不宜过长。（1 分）。 (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1 分） ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1 分） ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1 分） 答案： ①直接和间接叩诊。 ②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴 别胸膜病变。 ③6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 【提醒考生】 （1）一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部位。每个叩诊部 位叩击两次。注意叩诊节奏。 （2）肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线，肩胛下角以下叩诊板指平行于肋件。 （3）必须牢记两侧对比叩诊。 （4）肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。同时注意正确暴露检查部位。 （5）注意不同体位手法不同。 （6）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。 （7）肺移动度正常为多少，减少说明什么，叩诊呈浊音说明什么? 试题编号 10 胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18 分） (1)听诊方法、顺序正确（8 分） ①手持听诊器胸件手势正确。（1 分） ② 听诊顺序正确。（7 分） 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下（2 分）、分别检查前胸部（1 分）、侧胸部（1 分）、 背部（1 分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2 分）。 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4 分） 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2 分），能指出相应听诊部位（2 分） (3)考生口述在有肺部疾患人体上可能听到哪些常见的附加音（4 分） 湿啰音（1 分）、干啰音（1 分）、哮鸣音（1 分）、管状呼吸音（1 分）。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①正常人肺部听诊有何正常变异？（1 分） ②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1 分） ③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1 分） 答案： ①正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁 的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部 次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏 弹性。 ②呼吸音减弱。 ③肺泡呼吸音增强。 【提醒考生】 （1）牢记正常（异常）呼吸音的正确解剖部位。 （2）听诊时必须两侧对比听诊。 （3）听诊时必须温暖听诊器胸件，注意房间温度。 （4）耳机声音不要放太大，会听不清； （5）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、 湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。