宫体全部脱出口
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：子宫脱垂的概念、临床分度及病因；
1．概念
子宫从正常沿下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于口以外，称子宫脱垂。常伴有膀胱及直肠膨出。
2．临床分度
Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离膜缘少于4cm，但未达到膜缘。重型为子宫颈已达膜缘，但未超过该缘，检查时在口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出口外，但宫体仍在内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于口外。
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移，前壁与膀胱后筋膜紧密相连，后壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。壁长期，其横皱襞可变浅甚至消失，粘膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及肾盂积水。
3．病因
（1）分娩损伤：为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经助产手术者，骨盆底组织极度，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或（及）直肠膨出。
（2）营养不良：营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱，故使器官下垂。
（3）腹压增加：慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。