男，44岁，右突发肿物28小时，伴发热、、停止排气，右皮肤红润。此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，首先的处理为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：腹股沟直疝的发病机制、斜疝与直疝的鉴别诊断；
1．腹股沟直疝的发病机制
腹股沟直疝是经直疝三角突出形成，都由于腹壁松驰，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入。多发生于年老体弱者。
2．斜疝与直疝的鉴别诊断
详见下表：
☆☆☆☆☆考点4：腹股沟疝的手术治疗；
1．腹股沟疝的手术治疗
手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
（1）适应证
除下列情况均可手术：①有可能使病人腹压增高的情况，如咳嗽、腹水、妊娠时；②婴儿、年老体弱多病不耐受手术者，一般不宜手术治疗，除非是绞窄性疝。
（2）手术目的：切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。
（3）手术方法
①疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。必须在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。婴幼儿可不必再加修补。
②疝修补术：儿童、是在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其适用类型如下：
Ferguson法：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。
Bassini法：加强腹股沟管后壁。游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜已哆开、松驰，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和的发育。
McVay法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直疝病人更多用此术。
（4）疝成形术：是用邻近组织（腹直肌前鞘、阔筋膜）或人工材料（合成纤维网）加强腹股沟管后壁薄弱部位，称为无张力疝修补术。也可通过腹腔镜从内部完成合成纤维网修补。
2．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
（1）无论嵌顿性疝还是绞窄性疝均需紧急手术处理，以防病情恶化；
（2）做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱；
（3）术中应正确判断疝内容物的生命力，有坏死、甚至生命力可疑的肠管被回纳入腹腔；
（4）因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行控查术；
（5）疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎，不作修补术，以免因感染而致修补失败。