男性，42岁，上腹痛12小时时腹胀，，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹压痛，血淀粉酶：750SomogyiU，最可能的诊断是（ ）。

　　男性，42岁，上腹痛12小时时腹胀，，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹压痛，血淀粉酶：750SomogyiU，最可能的诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。
2．鉴别诊断
（1）消化性溃疡急性穿孔：根据病史、突然发病、体征、X线发现及血清淀粉酶检查可鉴别之。
（2）胆石症和急性胆囊炎：绞痛史、牵涉性腹痛伴黄疸、Murphy征阳性、超声与X线检查可有胆结石和胆囊炎的征象。
（3）急性肠梗阻：有阵发性腹绞痛、肠鸣音高亢、便秘、不能排气、X线平片示肠梗阻征象。
（4）心肌梗死：有冠心病史，突然发病，心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别