女，23岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78gL，白细胞5.0×109L，血小板计数48×109L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。 该患者激
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点12：
试题答案：E
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点12：特发性血小板减少性紫癜的治疗；
1．一般治疗：出血严重者应注意休息。应用止血药物及局部止血。
2．糖皮质激素
为首选治疗，常用泼尼松30～60mg/d，分次或顿服，病情严重者可用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改为口服，待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量。近期有效率约80%。
3．脾切除：脾切除的有效率为70%～90%。
（1）适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②糖皮质激素维持量＞30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。
（2）禁忌证：①年龄＜两岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。
4．免疫剂治疗：一般不首选。
（1）适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症；③与糖皮质激素合用可提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
（2）主要药物：新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。
5．其他：达那唑、氨肽素治疗。
6．急症的处理
血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：
（1）血小板低于20×109/L者；
（2）出血严重、广泛者；
（3）疑有或已发生颅内出血者；
（4）近期将实施手术或分娩者。
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1．一般治疗：出血严重者应注意休息。应用止血药物及局部止血。
2．糖皮质激素
为首选治疗，常用泼尼松30～60mg/d，分次或顿服，病情严重者可用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改为口服，待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量。近期有效率约80%。
3．脾切除：脾切除的有效率为70%～90%。
（1）适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②糖皮质激素维持量＞30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。
（2）禁忌证：①年龄＜两岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。
4．免疫剂治疗：一般不首选。
（1）适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症；③与糖皮质激素合用可提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
（2）主要药物：新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。
5．其他：达那唑、氨肽素治疗。
6．急症的处理
血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：
（1）血小板低于20×109/L者；
（2）出血严重、广泛者；
（3）疑有或已发生颅内出血者；
（4）近期将实施手术或分娩者。