营养性巨幼细胞性贫血的病因

　　营养性巨幼细胞性贫血的病因
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点9：营养性巨幼红细胞性贫血的病因；
1．缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞贫血的原因
（1）摄入量不足
单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者，其乳汁中维生素B12的含量极少，易导致婴儿发病。胎儿可通过胎盘获得维生素B12，正常新生儿出生时贮存于肝内的维生素B12共约20～25μg，如孕妇在妊娠期间缺乏B12，新生儿出生时贮存明显减少，甚至仅2～4μg。婴儿贮存于肝内的维生素B12贮存量过低，而摄入不足则更易致病。长期偏食，仅植物性食物所致的维生素B12缺乏可见于年长儿和。
（2）吸收和运输障碍
食物中的维生素B12进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）结合，成为B12糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠粘膜吸收，进入血循环，运送到肝内贮存，上述环节中的任何一部分是异常均可引起维生素B12缺乏所致的幼红细胞性贫血。
（3）需要量增加
新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快，维生素B12的需要理相应增加，如摄入量不足，则易致病。严重感染时因维生素B12的消耗增加，如摄入量不敷所需，亦可导致发病。
2．缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的病因
（1）摄入量不足
羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭到，故单纯用这类乳品喂养婴儿而不及时添加辅食，则易发生本症，由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝，故4个月 之内一般不会发病，此病的高峰年龄是4～7个月。
（2）药物作用
结肠内细菌含有叶酸，可被吸收以供人体之需，长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如氨甲喋呤）及某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑痫酮、）可导致叶酸缺乏。
（3）代谢障碍
慢性腹泻，脂肪下痢疾等均可影响叶酸吸收而致缺乏。偶见先天性叶酸代谢障碍。