冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（ ）。

　　冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点7：心绞痛的诊断与鉴别诊断；
1．心绞痛的分型与诊断
心绞痛以往有多种分型和命名，现已经弃用。根据发作特点及机制，心绞痛分为稳定型（劳力性）心绞痛和不稳定型心绞痛（包括冠脉成形术后心绞痛、冠脉旁术后心绞痛等。变异型心绞痛名称保留）。所谓稳定型（劳力性）心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
根据典型的发作症状和体征，含服后缓解，结合年龄、冠心病因素以及发作时的心电图改变，并且除外其他原因的心绞痛后即可以建立诊断，并且应系区分稳定型或不稳定型心绞痛。诊断困难时可以行冠状动脉造影。
2．心绞痛的鉴别诊断
（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服不能缓解，心电图有性改变与演变，心肌坏死标识物增高。
（2）其他疾病引起的心绞痛，严重的主动脉办狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病，均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。
（3）心脏神经官能症：胸痛为短暂（几分钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适。含用无效或在10多分钟后才见效，常有其他神经衰弱的症状。
（4）肋间神经痛。
（5）不典型疼痛：还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡病、胰胆疾病、颈椎病等相鉴别。