患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次分，心率198次分，心音低钝，胸骨左级4肋间可闻及III级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.

　　患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次分，心率198次分，心音低钝，胸骨左级4肋间可闻及III级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.
考点10：室间隔缺损的诊断及治疗原则；
1．诊断
（1）根据病史、体检资料
（2）X线检查
小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门舞蹈。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。
（3）心电图
缺损大者左心室及右心室肥厚的改变，心衰者多伴心肌劳损改变。
（4）超声心动图
左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小，室间隔活动正常。缺损大者，扇形连续扫描可直接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的。
（5）心导管检查
右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高。
2．治疗原则
（1）内科治疗：主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。
（2）外科治疗：
①缺损小者，不一定需手术治疗。
②中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前在体外循环心内下作修补手术。
③大型缺损：缺损大症状重者可于婴幼儿期手术。6个月以内发生难以控制的充血性心力衰竭，包括反复罹患肺炎和生长缓慢者，应予手术治疗；6月至2岁的婴儿，虽能控制心力衰竭，但肺动脉压力持续增高、大于体循环动脉压的1/2；2岁以后肺循环量与体循环量之比＞2:1，亦应及时手术修补缺损。
（3）介入性治疗：尚在研究阶段。