患儿，6个月。高热10余日，咳嗽，气促，其母患肺结核，体检：萎靡。面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2.5cm，脾触及边缘，前囱膨隆，颈强(±)，OT试验阴性，胸片：双肺中外带均有粟粒状阴影。患
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点10：结核性脑膜炎的临床表现；
1．典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期：
（1）早期（前驱期）
约1～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（2）中期（脑膜刺激期）
约1～2周，可有头痛、喷射性、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍和语言障碍；眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。
（3）晚期（昏迷期）
约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。
2．不典型结脑
约占6.2%，主要表现以下特点：
（1）婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主；
（2）早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或障碍；
（3）早期出现时血管损害者可表现为肢体瘫痪；
（4）合并脑结核瘤者可出现类似颅内肿瘤表现；
（5）当颅外结核病变极其严重时，可脑膜炎症状而不易识别；
（6）在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。
☆☆☆☆☆考点3：结核菌素试验；
此试验可测定受试者是否感染结核菌。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性反应。
1．试验方法
常结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用0.1mlPPD（每0.1ml含5个结素单位）注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。硬结直径不足5mm为-；5～9mm为+；10～20mm为++；20mm以上或还有水疱及坏死者为+++；为强阳性反应。
2．临床意义
（1）阳性反应
①曾种过卡介苗，人工免疫所致；
②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；
③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；
④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；
⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
（2）阴性反应
①未感染过结核；
②结核反应前期（初次感染后4～8周内）；
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫剂治疗时；原发或继发免疫缺病等；
④技术误差或所用结核菌素已失效。