男性,40岁。平时喜欢饮热开水及热粥,近5个月有困难,并逐渐加重。钡餐检查:食管中段有5cm狭窄,粘膜断裂,最可能的诊断是( )。

  男性,40岁。平时喜欢饮热开水及热粥,近5个月有困难,并逐渐加重。钡餐检查:食管中段有5cm狭窄,粘膜断裂,最可能的诊断是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点1:食管癌的病理及临床表现;
1.病理
(1)食管段的划分:食管分颈、胸、腹三部。①颈段:自食管入口至胸廓入口水平;②胸段:又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平;中段自气管分叉至贲门全长的上一半;下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。
(2)病理形态
早期食管癌限于粘膜表面(原位癌),形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后,按病理形态分为4型:
髓质型:食管呈管状肥厚,癌肿浸润食管各层及全周,恶性程度高,切面灰白色如脑髓。
缩窄型:又称硬化型,癌肿环行生长,造成管腔稀罕,常较早出现阻塞。
蕈伞型:癌肿向腔内生长,边缘明显,突出如蘑菇。
溃疡型:癌肿形成凹陷的溃疡,深入肌层,阻塞程度较轻。
(3)扩散及转移:肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌(Tis),周围脏器时为晚期(T4),食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。
2.临床表现
早期时症状不明显,可有吞咽食物时各种不适感,包括轻微偶发的哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢,可达数月甚至一年以上。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物,继而半流食,最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴,物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤喉返神经后病人声音嘶哑;破入气管支气管后出现食管气管瘘,发生呛咳和吸入肺炎;破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血;长期消耗出现恶液质;肝脏及远位淋巴结转移,为晚期主要远处转移部位。
 

延伸阅读:

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