男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，和明显肿胀。对该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理（ ）。

　　男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，和明显肿胀。对该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：尿道球部损伤；
1．病因病理
男性前尿道损伤肿最常见的是球部尿道损伤，骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。其病理变化如下：
（1）尿道挫伤：伤后仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。
（2）尿道裂伤：伤后可致尿道周围血肿及排尿后引起尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。
（3）尿道完全裂伤：伤后尿道断裂、分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。
血肿及尿外渗范围：
①筋膜未破时则血肿及尿外渗仅局限于筋膜内，表现为肿涨；
②筋膜破裂则血肿及尿外渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、、肿胀。有时间上扩展至下腹壁。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。
2．临床表现
（1）尿道流血：损伤后尿道外口有鲜血流出或滴出,严重出血时可发生休克.
（2）疼痛：会阴部疼痛,并可放射到尿道口,排尿时疼痛加剧.
（3）排尿困难或尿潴留：伤后尿道组织水肿及疼痛引起尿道痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
（4）会阴血肿、淤斑：伤后会出现会阴血肿及皮肤淤斑。
（5）血及尿外渗：尿道断裂后用力排尿即发生血肿及尿外渗，如未及时处理可出现继发感染症状。如性损伤，尿液可从皮肤、肠道或创口流出，最终形成尿瘘。
3．诊断
（1）病史与体检：大多有会阴部骑跨伤史，亦可因尿道器械检查致伤。根据典型症状及血肿、尿外渗分布，诊断并不困难。
（2）导尿：在严格无菌操作下，如顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。如一次插入困难，不应反复试插，以免加重创伤后导致感染。
（3）X线检查：尿道造影可显示损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗。
4．治疗
（1）抗休克治疗：严重出血发生休克者，应立即会阴部止血，并紧急抗休克治疗。
（2）保守治疗：尿道球部挫伤或轻度裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。
（3）保留导尿：尿道部伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者,应留置导尿管2周左右,拔管后适当作尿道扩张。
（4）手术治疗：尿道部伤，尿道口流血较多，虽无会阴部血肿及尿外渗，但尿道插导尿管较困难者，应作耻骨上膀胱造瘘术。对球部尿道严重撕裂或断裂，会阴及有血肿者，应立即经会阴作尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗，保留导尿2周左右，后适当做尿道扩张。
（5）尿道狭窄的处理：如伤后或术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，在伤后3个月瘢痕切除和尿道端端吻合术。