骨囊肿可见到( )。

  骨囊肿可见到( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆考点1:骨肿瘤的分类及特点;
1.良性骨肿瘤的特点
(1)局部肿块:为最早出现的症状,表现为而无压痛,表面光滑,可为单发,也可为多发。
(2)疼痛:大多数良性骨肿瘤没有疼痛,少数除外(如骨样骨瘤)。
(3)生长缓慢:肿瘤增大较慢,可在很长时间内肿瘤无变化,若肿物生长突然加快,要考虑恶变可能。
(4)病骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等。
(5)X线表现:肿瘤边界清楚、整齐,与正常骨有清晰的界限,常见有一反应性致密带;肿瘤一般不浸润软组织;有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质;骨膜反应增生少见。
2.恶性骨肿瘤的特点
(1)疼痛:关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状,夜间痛比较明显,疼痛突然剧烈可能是由于病骨折所致。
(2)肿块:增大迅速,常伴有局部皮肤发热,浅静脉怒张,肿块边界不清。
(3)情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。
(4)病骨折:多见。
(5)局部症状:明显,常因肿瘤生长迅速周围神经、血管而出现相应症状。
(6)实验室检查:血清碱性磷酸酶及乳酸酶升高多见于恶性骨肿瘤。
(7)X线表现:肿瘤区边界毛糙不清;区轮廓完整,骨皮质残缺不全;肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块;区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象;常见骨膜反应增生。
(8)转移:常可形成转移瘤病灶。
3.瘤样病损
(1)骨囊肿
为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状,绝大多数因病骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈,尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行,主要为病灶刮除植骨术;有病骨折时按骨折治疗原则处理。
(2)动脉瘤性骨囊肿
为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。
主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
主要治疗方法为刮除植骨术,术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗,但对儿童有骨骺和恶变。对上肢关节严重可作假体置换术。
(3)骨嗜酸性肉芽肿
为局限于骨的组织细胞增殖症,属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年,好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等,在长骨多见于干骺端和。
X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损,可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查以鉴别诊断。
(4)骨纤维异样增殖症
是以骨纤维变性为特征的骨病,也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨,有时可有反应骨形成。
病损进展较慢,症状不明显。病骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃状,界清。可出现骨畸形。
治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
 

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