男性，34岁，因左肱骨及股骨性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝火史，应考虑为（ ）。

　　男性，34岁，因左肱骨及股骨性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝火史，应考虑为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点6：应激性溃疡；
1．发病基础
（1）中度、重度烧伤：可引起柯林溃疡。
（2）脑伤、颅内手术或脑病变：可继发库欣溃疡。
（3）其他重度创伤或大手术、尤其腹部的较大创伤与手术可继发本病。
（4）重度休克或较重的脓毒血症也可发生本病。
2．临床表现
应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见粘膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及粘膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。
3．治疗原则
（1）降低胃酸与胃粘膜：尽量吸出胃液，同时使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和胃粘膜剂。这是主要的治疗与预防方法。
（2）发生溃疡大出血时，要经胃管或胃镜灌注或喷洒止血剂与血管收缩剂；必要时用激光或电灼止血。根据失血量采取相应的输血治疗。出血仍不停止或反复出血者应采取选择性迷走神经切断加胃窦切除术或全胃切除术。
（3）应激溃疡穿孔也需手术治疗，缝合穿孔或附加全胃切除。