男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，内环后不再出现。该患者最可能的诊断为（ ）。

　　男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，内环后肿块不再出现。该患者最可能的诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：腹股沟斜疝发病机制和类型；
疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。
1．腹股沟斜疝发病机制
是腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。
先天性斜疝是发育过程中开始位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至，鞘突下段成为固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
后天性斜疝的发生是：
（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
（3）腹内压增高。往往是共同作用所致。
2．斜疝临床病理类型
有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝4种类型：
（1）易复性疝：是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物易回纳入腹腔。
（2）难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。
（3）嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢复正常。应注意在疝环处肠管易坏死。
（4）绞窄性疝：疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。