男，30岁，低热伴面色苍白二个月。体检：巩膜黄染，脾肋下3cm，红细胞3．0×1012L，血红蛋白80gL，白细胞5×109L，血小板120×109L，网织红细胞计数0．15，Coomb
试题解析：
该患者贫血、黄疽、脾大、网织红细胞计数升高，初步诊断慢性溶血性贫血。Coombs试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点14：再生障碍性贫血的鉴别诊断；
1．阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
典型患者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现PNH造血克隆，酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血试验（mCLST）可呈阳性。骨髓或外周血检查可见CD55-、CD59-的各系血细胞。
2．骨髓增生异常综合征（MDS）
MDS中的难治性贫血（RA）有全血细胞减少，网织红细胞不高甚至降低，骨髓增生减低或活跃。但RA存在病态造血现象。骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13．CD33．CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多，集落减少，可有染色体核型异常等。
3．Fanconi贫血（FA）
是一种遗传性干细胞异常性疾病。表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常。实验室检查发现Fanconi基因，染色体受丝裂霉素C作用后极易断裂。
4．自身抗体介导的全血细胞减少
包括Evans综合征和免疫相关性贫血细胞减少。这两类患者均可表现为全血细胞减少并骨髓增生减低，但外周血网织红细胞或中性粒细胞比例正常或偏高，骨髓红系细胞比例增高，易见红系造血岛。对糖皮质激素和（或）大剂量静脉滴注丙种球蛋白的治疗反应较好。二者均可测得相应的血细胞自身抗体。
5．急性造血功能停滞
主要见于溶血性贫血、接触某些因素或感染。全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网织红细胞可降至零。骨髓三系减少，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。在积极支持治疗下疾病呈自限性，可自然恢复。
6．急性白血病（AL）
主要是白细胞减少和低增生性AL。早期病人肝、脾、淋巴结不肿大，外周血两系或三系血细胞减少，但血象及多部位骨髓穿刺可发现原始幼稚细胞，结合组织化学染色、染色体和流式细胞仪可以帮助鉴别。