新生儿败血症的

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点21：新生儿败血症的概念、病原及感染途径；
1．概念
新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的感染。其发病率及病死率较高尤其是早产儿。
2．病原菌
致病菌种类随不同的地区和年代而异：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G）杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS）占首位；近年来因为极低出生体重儿的存活率提高和血管导管、气管插管等的普遍使用，表皮葡萄球菌等条件致病菌（如克雷伯菌、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌、变形杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、微球菌、D群链球菌、念珠菌等）败血症增多，国内有的地方表皮葡萄球菌感染已超过金葡萄球菌。厌氧菌中脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌可致败血症，其他大多仅引起菌血症。
3．感染途径
（1）产前感染
母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多，因母发热时大多及时就医，且胎盘有一定屏障作用，故较少发生。羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源染。
（2）产时感染
胎膜早破、产程延长时，细菌四行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染，再发展为败血症。细菌亦可由胎儿头皮取血处，或放置电极处，或产钳损伤处侵入血液。
（3）出生后感染
最常见，病原体以金葡菌为多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源染有所增多，与雾化器、吸痰器和暖箱内水箱的水易被绿脓杆菌等污染有关；或因动静脉插管、气管插管皮肤粘膜屏障后使病原菌易于侵入血循环所致。