患者，32岁。人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移，上述病人化疗治疗方案首选（ ）。

　　患者，32岁。人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移，上述病人化疗治疗方案首选（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点6：绒毛膜癌；
为高度恶性细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后（比率：2：1：1）。早期即可发生血行转移至器官（肺、肝、脑等），转移部位组织坏死出血引起严重症状。对化学抗癌药物治疗。
1．病理
原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。镜检：为细胞恶性增生周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。
2．临床表现及诊断
（1）流产、分娩或葡萄胎排空术后不规则出血。
（2）腹痛（子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血）。
（3）检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。
（4）转移灶相应的症状及体征：肺转移（咳血、胸痛），转移（流血及转移结节破损），脑转移（出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状）。
（5）HCG测定：葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。
3．分期

4．治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除或耐药病灶方面仍占重要地位。
（1）化疗：所用药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、更生毒素（KSM）、氨甲蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）等。用药方案选择：低度通常用单药治疗（5-FU，MTX）；中度、高度宜用联合化疗（5-FU+KSM），（MTX+KSM+CTX）；耐药病例则用EMA-CO方案。停药指征：化疗需持续到症状体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固2个疗程，随访年无复发者为治愈。
（2）手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行子宫全切及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，视情况决定保留卵巢与否。
5．预后及随访
绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的90%左右降低为20%～30%，其中多数死于脑转移。随访同性葡萄胎。