子宫内膜异位症

　　
临床执业医师考试要点解析：子宫内膜异位症的临床表现；
1．症状：约20%患者无明显不适。
（1）痛经和持续下腹痛：多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至、会阴、或大腿，常于月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。
（2）月经失调：约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。
（3）不孕：不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位症患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子排出、摄取和受精卵的运行有关。
（4）痛：一般表现为深部痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前痛更为明显。
（5）其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。
除上述各种特殊症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、和坠胀。疼痛多发生在经前后或经期，其症状类似输卵管妊娠破裂。
2．体征
除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹蔌宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结警卫员，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实的包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠隔，可在后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。