女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸。下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前有流液，量较多，湿透，急诊来院。如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：流产的临床表现及临床类型；
1．临床表现
主要症状为停经后出现流血和腹痛。早期自然流产的全过程为先出现流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现流血。
2．临床类型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
（1）先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
☆☆☆☆☆考点5：流产的处理；
流产为妇科常见病，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。
1．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β～HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。
2．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，吸宫及刮宫有困难者，可用催产素10单位加于葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
3．不全流产
一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较，应给以抗生素预防感染。
4．完全流产
症状消失，B型超声腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。
5．稽留流产
稽留流产处理较困难。因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。
（1）处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并作好输血准备。
（2）凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对催产素的性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。
（3）若有凝血功能障碍，应迟早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
6．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方的检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因，尽可能于怀孕前治疗。
7．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染，治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织。若流血量多，静脉给予广谱抗生素和输血的同叶，用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，减少出血，不可搔刮宫腔，避免感染扩散；术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成，应手术引流，必要时考虑切除子宫。