男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI上异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢山前平伸时可见4～5次分钟震颤，双手指鼻试验正常。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：帕金森病及其生化改变；
1．帕金森病
帕金森病（PD）又名震颤，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性和形成易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。
2．生化改变
脑内存在多条多巴胺能神经递质通，其中最重要的是黑质-纹状体通。黑质致密部DA能神经元从血流摄入左旋酪氨酸，在细胞内酪氨酸羟化酶（TH）作用下为左旋多巴（L-Dopa），再经过多巴脱羧酶（DDC）作用为多巴胺（DA）。DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核突触后神经元。的DA最后被神经元内单胺氧化酶（MAO）和胶质细胞内的儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）分解成高香草酸（HVA）而代谢。
DA和乙酰胆碱（ACh）作为纹状体中两种重要神经递质系统，功能上相互拮抗，两者维持平衡对基底节环活动起重要的调节作用。PD患者由于黑质DA能神经元变性丢失，TH和DDC减少，使纹状体内DA含量显著降低，DA与ACh之间的平衡被打破，造成ACh系统功能相对亢进，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。
基底节中其他递质或神经肽，如去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、脑啡肽（ENK）、生长抑素（SS）在PD亦有改变，但临床意义尚不清楚。
☆☆☆☆☆考点4：帕金森病的治疗原则；
1．药物治疗
是目前治疗PD的主要方法，其目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。
（1）抗胆碱能药物：对震颤和强直有一定效果，但对运动迟缓疗效较差，适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物为安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。
（2）金刚烷胺：可促进DA在神经末梢的。对少动、强直、震颤均有轻度改善作用，早期患者可单独或与安坦合用。
（3）多巴制剂（替代疗法）：常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶剂（芳香族氨基酸脱羧酶剂）的复合制剂（如美多巴、息宁），以减少左旋多巴在外周的降解，提高疗效，减少副作用。
（4）DA受体激动剂：直接激动突触后多巴胺受体。常用药物有：溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片、阿朴吗啡。
（5）单胺氧化酶B剂：能DA降解成HVA，增加脑内DA含量。如丙炔苯丙胺。
（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）剂：增加L-Dopa进脑内的量，DA降解，使脑内DA含量增加。
2．外科治疗
目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术（DBS）。适应证是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍（异动症）的患者。对年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，但术后仍需应用药物治疗。
3．细胞移植及基因治疗
目前尚在动物实验阶段，还不能临床应用。
4．康复治疗
对患者进行语言、、行走和日常生活的训练。