病人口渴不止,淡漠,反应迟钝,皮肤苍白,出冷汗,四肢凉,呼吸浅快,脉搏细速,收缩压降至90mmHg以下,尿少。( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点3:休克的一般监测;
1.状态
病人清楚,反应良好,表示脑组织循环血量已够。若出现淡漠或烦躁、头晕、眼花或改变体位时出现晕厥,表示循环血量不足,休克存在。
2.肢体温度、色泽
能反映体表灌注情况。四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示血液循环良好或休克好转;四肢皮肤苍白,松压后转红缓慢,说明仍处于休克状态。
3.血压
休克代偿期,血压可保持或接近正常。若血压逐渐下降,收缩压低于12kPa(90mmHg),脉压小于2.67kPa(20mmHg)是休克存在的;血压回升,脉压增大,表明休克好转。
4.脉率
脉搏细速常出现在血压下降之前,提示有休克的可能。在血压回升之前,若脉搏清楚,手足温暖,表示休克趋于好转;休克指数[脉率/收缩期血压(以mmHg计算)]等于0.5,一般表示无休克;超过1.0~1.5范围,表示存在休克;在2.0范围以上,则休克严重。
5.尿量
是反映肾血流灌注情况的指标。尿量每小时少于25ml,比重增加,表示肾血管收缩或血容量不足;血压正常,但尿量仍少,比重降低,可能已发生急性肾衰竭;尿量稳定在每小时30ml以上时,表示休克得到纠正。
☆☆☆☆☆考点1:休克的临床表现;
根据休克的病程演变,可将其分为两个阶段,即休克代偿期和休克期,或称休克早期和休克期。
1.休克代偿期
在休克早期,当有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下时,机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上,病人表现为紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当,休克可得到纠正。否则病情继续发展,便进入休克期。
2.休克期
病人淡漠、反应迟钝,甚至可出现不清或昏迷,口唇肢端发绀,出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。严重时,皮肤、粘膜明显发绀,四肢冰冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。还可有代谢性酸中毒表现。若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血,表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰,动脉血氧分压降至8kPa(60mmHg)以下,当吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。
上述休克不同病程阶段的临床表现详见下表:
由于病理生理变化的特点,感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)和低排高阻型(低动力型)两种类型,其临床表现各有特点,详见下表:
其中以低排高阻型多见,其血管反应以收缩为主,临床表现皮肤苍白、湿冷、甚至有发绀、尿少或无尿,故此型休克又称为冷休克。而在低阻力型中,血管反应以扩张为主,故皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减,故此型又称为暖休克。而过度换气在此两种类型的感染性休克中,均出现较早。
