临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点3：诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血；④月经频多：周期不规则，血量过多。
（2）体格检查：包括检查、妇科检查等，以除外性疾病及生殖道器质性病变。
（3）辅助检查方法
诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。
宫腔镜检查：在宫腔镜下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。
宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。
激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
2．鉴别诊断
（1）性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
（2）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
（3）生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
（4）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
（5）性激素类药物使用不当。
☆☆☆☆考点7：子宫内膜不规则脱落的发病机制、病理、临床表现、诊断及治疗；
1．发病机制
黄体一般14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经，子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
2．病理
正常月经期第3～4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的内膜。由于患者出血时间较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。
3．临床表现
多发生于生育年龄妇女。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。
4．诊断
除典型的临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
5．治疗
（1）孕激素：自下次月经前8～10日开始，每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg，共5日，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。
（2）HCG：HCG2000～3000U，共5次。